曾向辉，张 翼，汤长春，彭珍云，向力群

（湖南师范大学第一附属医院心内科，湖南 长沙 410005）

近年来人工心脏起搏器技术不断创新，朝着符合人体生理变化的趋势发展。目前，无论是单腔还是双腔，部位大多位于右室心尖部(RVA)。尽管RVA起搏有许多优点，但它与正常的心室激动顺序相反，对左右心室收缩的协调性产生负作用，尤其对心功能不全或处于边缘状态的患者更为不利。而右室间隔部(RVS)起搏可产生类似正常的心脏激动顺序，更符合生理性起搏的要求，是目前生理性心脏起搏的研究热点，但对主动电极右室不同部位起搏长期随访的相关文章罕见报道。主动固定电极头端特殊设计的螺旋装置，旋出后深入到心内膜下心肌，可实现良好的固定。人口老龄化使植入起搏器的高龄患者日益增多，有些合并心肌病变或心脏明显扩大的患者，即使在传统部位也会发生被动电极固定困难的情况。本文通过对主动电极在RVA与RVS起搏器植入后程控参数的长期随访比较，探讨主动电极的安全性、可行性、稳定性以及右室不同起搏部位对心脏彩色多普勒超声心脏结构、左室射血分数(LVEF)、血清血浆氨基酸未端脑钠素前体(NT-proBNP)水平的长期影响，从而指导临床选择最佳起搏部位。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年5月至2010年10月在我院植入双腔起搏器的患者69例。配对分为右室心尖部起搏组（RVA组）34例，右室间隔部起搏组（RVS组）35例。所有患者均符合起搏器置入的Ⅰ类或Ⅱa类适应证，其中病态窦房结综合征（SSS）33例，Ⅲ°房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）36例。……