陈润玲

宫外孕又称异位妊娠，是受精卵在子宫腔以外组织着床的异常现象。随着诊断和超声技术的提高，使越来越多的异位妊娠早期被发现，为药物治疗提供了条件[1]，宫外孕保守治疗的治愈率明显增高。河南省孟津县中医院采用甲氨蝶呤、四氢叶酸和米非司酮联合治疗早期未破裂的异位妊娠82例，取得良好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年05月～2011年05月河南省孟津县中医院收治82例输卵管妊娠未破裂患者，所有患者均自愿接受药物保守治疗。年龄20～34岁，平均年龄（28.2±5.3）岁，其中初产妇48例，经产妇34例；有停经史者36例，停经时间为35～48天，无停经史者表现为下腹隐痛或阴道不规则出血。随机分为治疗组42例和对照组40例。治疗组用甲氨蝶呤、四氢叶酸和米非司酮联合治疗治疗，对照组单用甲氨蝶呤、四氢叶酸治疗。2组患者年龄、初/经产比例、停经天数、血β-HCG值及包块大小以在治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 药物治疗指证

符合以下条件：①患者本人及家属要求药物治疗；②异位妊娠未发生破裂或流产；③超声显示输卵管妊娠包块直径≤5cm；④血β-HCG＜2000IU/L，血孕酮＞5ng/mL；⑤无肝肾功能、血象异常及无甲氨蝶呤或米非司酮治疗禁忌证。

1.3 治疗方法

治疗组：口服米非司酮50mg/次，2次/d，连用3天，配合肌肉注射甲氨蝶呤50mg，隔天进行一次，根据血中HCG下降的情况连续使用3～4次，在每次使用甲氨蝶呤后第二天给予四氢叶酸钙预防中毒反应；对照组：单用甲氨蝶呤治疗，给药方法及解救方法同治疗组。

1.4 疗效标准

用药后严密观察患者生命体征及有无腹痛，每隔3天测定一次血β-HCG值及复查子宫、双附件彩超，复查一次肝功、肾功及血常规观察药物的副反应。……