中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科(110022) 陈莹莹 谭明旗

肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征,是急性肺部疾病主要致病原因之一,严重危害人类健康。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)爱通立是治疗肺栓塞较为理想的药物[1]。在本文中,我们回顾了 2007年 6月至 2010年 6月期间 36例住院急性 PTE确诊患者,应用爱通立静脉溶栓及克赛和华法林抗凝,取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例急性肺栓塞住院的患者临床资料,其中男 22例,女 14例。年龄 34～76岁,平均(56±10)岁,进行了回顾性分析。病程为发病后 1天至 2周。

1.2 入选标准 参照中华医学会呼吸病学分会肺栓塞症的诊断和治疗指南(草案)中的诊断标准[2]:1)存在发生 VTE危险因素。2)有呼吸困难、呼吸频速、胸痛或晕厥等临床表现。3)螺旋 CT肺动脉照影(CTPA)、核素肺通气/灌注显像或肺动脉照影(PAA)等任一项检查阳性即可确诊。36例患者下肢静脉炎或静脉血栓 14例,慢性心肺疾病 10例,外科手术后 9例,恶性肿瘤 3例。

1.3 治疗方法 根据患者体重给予 50～100mg爱通立于 2小时内外周静脉滴入。溶栓后 2小时查APTT,当 APTT值 ＜2倍正常值时,每日 2次,皮下注射克赛 0.4m L,于注射克赛 48小时后加用华法林口服,每次 2.5mg始,将国际标准化比值(INR)控制于 2～3之间,维持 3天后停用克赛,华法林使用的疗程一般为 6个月。比较溶栓前后患者临床疗效、呼吸、心率及血气分析指标变化。

1.4 疗效评价标准 1)治愈:呼吸困难消失,胸痛消失;血气分析正常;CTPA复查示缺损肺段完全或基本消失。……