居红飞 周丽萍

（江苏省无锡市人民医院骨科，江苏 无锡214023）

由脊柱的原发性或转移性肿瘤引起的椎体压缩性骨折（vertebral compressionfractures，VCFs）在临床上较多见，内、外科治疗均较棘手。放化疗对部分病例有效，但缓解疼痛效果差，难以恢复病椎的生物力学功能。开放手术创伤大，并发症多，也难以彻底切除肿瘤。经皮穿刺椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是一种微创手术方式，目前被广泛应用于骨质疏松性VCFs的治疗中，并取得了良好的效果。2008年3月～2009年12月，我院采用PKP治疗肿瘤性VCFs患者16例28个椎体，通过康复锻炼。取得了较好的疗效，且无明显不良反应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2005年3月～2008年12月采用PKP治疗的肿瘤性VCFs患者16例28个椎体。其中男7例，女9例，年龄46～83岁，平均65岁。椎体转移瘤7例16椎，多发性骨髓瘤4例7椎，血管瘤5例5椎。转移瘤中原发肿瘤：肺癌2例，肝癌2例，前列腺癌2例，乳腺癌1例。全部患者术前均有顽固性局部疼痛伴活动受限。均无神经症状。

1.2 手术方法 手术操作过程在C臂X线机下进行，均行单侧穿刺。患者取俯卧位，透视下定位病变椎体，并在体表标记。皮肤严格消毒，于进针标记处用1%利多卡因逐层浸润麻醉穿刺通道，穿刺时以45°倾角对准椎弓根外上缘，左侧10点钟位，右侧2点钟位，自外上方向内下方进针，如椎体有病理性骨折，穿刺方向平行于塌陷终板，辅以外科锤连续轻击。当侧位针尖达椎弓根影1／2处时，正位针尖达椎弓根影中线，当侧位针尖达椎体后缘时，正位针尖达椎弓根影内缘。退出穿刺针，插入导针，依次置入扩张管，工作套管，经工作套管精细钻钻入，当侧位钻头达椎体1／2处时，正位钻头不超过椎弓根与棘突连线中点，使用刃口套管与精细钻旋切及螺口注射器抽吸肿瘤组织送病理检查。……