陈 军

(江苏省大丰市人民医院麻醉科 江苏大丰 224100)

在鼻内窥镜手术中，为减少手术部位出血，保持术野清晰，术者常局部使用拟肾上腺素血管收缩药，然而缩血管药引起的心血管不良反应也应值得重视。本研究旨在观察经皮星状神经节阻滞(stellate ganglion block，SGB)在全麻下鼻内窥镜术中抑制缩血管药的心血管负作用的效果，为临床维持鼻内窥镜术中心血管系统稳定提供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 主诊有鼻炎、鼻窦炎行择期鼻内窥镜手术的成人患者34例，ASAⅠ～Ⅱ级。将其随机分为两组(各17例):RSGB组，行右侧星状神经节阻滞(R－SGB)加全身麻醉;对照组，全身麻醉加右侧星状神经节穿刺注射生理盐水。两组一般资料见表1。

1．2 方法 两组患者术前30分钟肌注鲁米那0．1、阿托品0．5mg，心动过速和/或心脏病患者术前肌注东茛菪硷0．3mg替代阿托品。入手术室后，先静脉滴注平衡盐液5m l/kg，围术期输液以晶胶比2:1的标准为参照。RSGB组患者麻醉前15分钟用0．25%左布比卡因8mL行R－SGB，阻滞方法为:平气管环状软骨，将胸锁乳突肌及其深面的颈动静脉鞘推向外侧与气管分开，指压C6横突，用7号针头垂直刺入，触及C6横突骨质后退2mm，回吸无血液、脑脊液或气体时，缓慢注入药液，以出现霍纳综合征为阻滞成功，否则排除出本试验，然后施行麻醉和手术。对照组于全麻诱导后至术前期间行右星状神经节处穿刺，注射生理盐水8mL。两组皆行全静脉麻醉。诱导为咪达唑仑0．04mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼(2～4)μg/kg和司可林(1～2)mg/kg或阿曲库铵0．6mg/kg，麻醉维持以丙泊酚(4 ～8)mg/kg．hr、阿曲库铵0．6mg/kg．hr(首剂25mg静注)持续静脉泵注，间断静注芬太尼0．1mg，需时静脉另注丙泊酚30～50mg。……