陈 洁

(皖南医学院附属弋矶山医院妇科 安徽芜湖 241000)

患者自控镇痛 (Patient controlled analgesia，PCA)是患者根据疼痛感受通过自控泵装置以少量多次方式自行控制给药的镇痛方法。选择何种给药途径能达到最佳镇痛效果，是目前疼痛治疗中面临的问题。我们选择了子宫肌瘤术后患者PCIA和PCEA两种给药途径进行观察比较，探讨最佳镇痛效果及护理方法。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择子宫肌瘤手术患者120例，年龄22～58岁，体质量44～82kg。视觉模拟评分法(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。按常规操作施行腰麻－硬膜外腔穿刺、置管和用药;手术后随机分为PCIA组和PCEA组，每组60例。两组患者年龄、性别、体质无显著差异。手术完成后，两组分别接PCA泵，参数设定均为持续剂量2mL/h，单次剂量1mL，锁定时间为15min。PCA泵(100m L)药物配方:PCIA组0．0005%芬太尼、0．5%曲马多、0．1%氯胺酮、0．005%氟哌利多;PCEA 组，0．002%吗啡、0．0025%氟哌利多、0．1%罗哌卡因。两组患者术中均留置导尿，分别记录术后12、24、48h VAS，留置导尿舒适度评价(GTCs)及恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。

1．2 评分标准 疼痛评分采用VAS(0～10分):0分为无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，数字越大，表明疼痛强度越大。GTCS(1～6分):1分，无不适;2分，下尿道异物感;3分，下尿道疼痛或不适;4分，下尿道疼痛或不适伴自觉排尿不畅，患者要求拔除导尿管;5分，难以忍受、烦躁不安;6分，极难忍受、自行拔除。

2 护理

2．1 耐心说明术后镇痛的重要性和必要性 术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应激性增高，耗氧量增加，对患者术后恢复不利。手术创伤和术后疼痛引起的全身应激反应可影响机体自主神经和免疫系统功能，造成一系列术后紊乱，术后患者自控镇痛可抑制机体应激反应，有利于患者呼吸、循环稳定，减少并发症的发生，促进康复［1］。……