黄 玮,罗玉玲,张 强

(江西省口腔医院a.VIP诊室;b.技工中心,南昌 330006)

由于食物嵌塞、牙龈萎缩、口腔卫生差、长期配戴假牙及头面部放射治疗等原因,根面龋发病率极高[1]。目前临床用得较为广泛的防龋制剂有氟化泡沫和氟保护漆。本研究通过探讨这2种氟制剂对牙骨质脱矿的抑制作用,为临床寻求一种更高效、更安全、更便捷的防龋制剂。

1 材料和方法

1.1 材料

0.1%氟保护漆(瑞士伟瓦登特专业产品公司生产),0.6%氟化泡沫(北京鑫源恒信医疗器械有限公司生产),钙体外临床诊断试剂盒(北京中生北控生物科技股份有限公司),0.1 mol·L-1乳酸人工脱矿液(pH 4.5)。标本牙15颗(为表面无龋坏、无裂缝、无釉质发育不全、无白垩色的因正畸拔出的前磨牙,放入含有1%麝香草酚的溶液中浸泡保存待用)。

1.2 方法

1.2.1 标本的预备

在标本牙根颈1/3预备出面积为3 mm×4 mm的牙骨质块作为实验区,其余部分涂两层指甲油,待指甲油干后放入无菌玻璃瓶中待用。

1.2.2 分组与处理

将标本牙按随机数字表法分成3组,每组5颗。1)空白对照组:将标本牙放在去离子水中浸泡4 min,然后用气枪吹去多余的水分,自然干燥2 min;2)0.1%氟保护漆组:涂布一层0.1%氟保护漆在标本的开窗区,待自然干燥2 min后再涂布一层;3)0.6%氟化泡沫组:将标本的开窗区与0.6%氟化泡沫接触4 min,然后用气枪吹去多余的泡沫,自然干燥2 min。

1.2.3 钙溶出总量测定

15 mL的试管15根,每根试管中加入8 mL已配置好的酸蚀液,再将已处理过的3组标本牙分别置于15根试管中,密封后置于37℃恒温水浴箱中7 d。在第 1、3、6、12、24 、48、72、168 小时分别从试管中取出1 mL液体,采用甲基麝香草酚比色法,在半自动生化仪上检测所取出的液体中Ca2+浓度。由于实验过程中每个检测时间均取出了脱钙液1 mL,试管中余留液体积逐渐变少,所以每个时间段的Ca2+浓度均须加上前一段的Ca2+浓度。

1.2.4 统计学方法

本研究所得的数据采用SPSS 12.0统计软件分析,每组牙骨质钙溶出量以±s表示,采用方差分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组各时间点牙骨质钙溶出量比较见表1。

表1 3组各时间点牙骨质Ca2+溶出量比较 n=5,±s,c/μ mol· L-1

表1 3组各时间点牙骨质Ca2+溶出量比较 n=5,±s,c/μ mol· L-1

组别 第1小时 第3小时 第6小时 第12小时 第24小时 第48小时 第72小时 第168小时空白对照组 1.46±0.15 2.84±0.24 3.99±0.63 6.08±0.85 9.19±1.62 13.20±2.2219.09±2.8318.08±2.06 0.1%氟保护漆组 1.40±0.25 1.88±0.25 1.72±0.20 1.88±0.21 2.72±0.53 3.10±0.69 5.17±0.84 6.95±0.82 0.6%氟化泡沫组 1.90±0.48 3.04±0.19 3.90±0.45 5.93±0.74 8.55±0.67 12.66±0.4618.77±0.9617.92±0.50 F 3.501 36.462 37.795 64.181 56.608 85.654 98.466 118.051 P 0.063 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表1结果显示:第1小时3组钙溶出总量无明显差异(P＞0.05),这可能为乳酸作用时间较短,3组中牙骨质钙溶出量均非常有限所致;第3-168小时0.1%氟保护漆组的钙溶出总量与其他2组之间均有显著差异(P＜0.01),而0.6%氟化泡沫组与空白对照组间则无显著差异(P＞0.05)。

3 讨论

牙骨质是覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织。其在牙颈部厚度约20～50 μ m,主要为牙骨质层板而无细胞。牙骨质与骨组织的组成类似,无机盐含量约为牙质量的45%～50%,主要以羟磷灰石的形式存在,而有机物和水含量约50%～55%。

与牙本质和牙釉质相比,牙骨质组织有机物含量高,矿化程度低,质地较软,病变进展快,而且牙骨质较薄,离根髓近,更易引起牙髓病变;另外牙骨质是层状结构,其病变由浅至深分层剥落,并向水平方向发展,临床备洞充填均受到限制。因此根面龋的防治成为人们所关注的问题。

自从氟化物运用于龋病防治以来,其防龋效果已经得到了国内外学者们的研究证实,氟化物防龋已经成为世界上应用最广,最有效的防龋手段。目前临床常用的有氟保护漆和氟化泡沫等。

氟保护漆是一种含氟涂膜,主要成分是0.1%的氟化硅、乙酸乙酯、丙酸异戊酯。使用后,氟保护漆会在牙面形成一层半透明薄膜,该半透膜能在牙面持续存在24 h并缓慢释放氟离子[2],另外氟保护漆的基质成膜附着在牙面上有一定的物理屏障作用,增强了牙骨质的抗酸脱矿能力,使表层下脱矿量减少,溶解出的钙离子减少。本实验也证实,0.1%氟保护漆有明显的抑制牙骨质脱钙的能力。

氟化泡沫,又叫酸性氟磷酸盐泡沫,主要有氟化钠和氟化氢组成,它是一种以泡沫为基质的酸性氟磷酸盐泡沫。氟化泡沫覆盖在牙釉质表面形成氟化钙微粒,使釉质表面氟磷灰石沉积增加,降低釉质的溶解度,促进釉质再矿化。本实验中0.6%氟化泡沫并没有明显提高牙骨质防龋能力,这可能与下列因素有关:1)氟化物:氟保护漆能在牙面形成一层薄膜,缓慢释放氟离子;氟化泡沫涂布在牙面上,易被唾液稀释和吞食[3],在牙面存留的氟量较其他氟化物低[4],达不到抑制牙骨质钙溶出所需的浓度。2)牙骨质理化特性和组织学结构:牙骨质矿化程度低,达到抑制其脱矿效果所需的氟含量较高。3)牙骨质与不同氟化物在不同状态下的结合能力不同[5],具体原因还有待于进一步研究。

本实验已证实氟保护漆防龋效果很好,而且临床操作简单,无恶心等症状,患者更易接受[6],另外其浓度较低,为0.1%,即使用于幼儿也很安全[7],因此氟保护漆作为老年人根面龋预防局部用药安全、有效。

[1] 孙家,陈鲁沂,何文红.老年人根面龋的治疗体会[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(6):333.

[2] Autio Gold J T,Courts F.Assessing the effect of fluo ride varnish on early enamel carious lesions in the primary dentition[J].J Am Dent Assoc,2001,132(9):1247-1253.

[3] 吴煜,蒋才谦,冯华玉.氟保护漆抗龋效果的电镜观察[J].口腔材料器械杂志,2002,11(1):24.

[4] Wei S H,Chik F F.Fluoride retention following topical fluoride foam and gel application[J].Pediatr Dent,1990,12(6):368-374.

[5] 温可岚.牙骨质在氟化物溶液和凝胶中的氟结合能力[J].中华口腔医学杂志,1993,28(4):219-221.

[6] Dijkman T G.Arends J.The rode of CaF2-like material in topical fluoridation of enamel in sifu[J].Acta Odontal Scand,1988,46(6):391-397.

[7] Ahawkins R,Noble J,Locker D.Comparison of the costs and patient acceptability of professionally applied topical fluoride foam and varnish[J].J Public Health Dent,2004,64(2):106-110.