汪秀英，张 璐，陈桂林，王 炜，陈茂杰，卓 朗

（1.徐州市中心医院肾内科，江苏 徐州 221008；2.徐州医学院a.2008级公共事业管理班；b.公共卫生学院，江苏 徐州 221004）

正常人尿液中一般不会出现白细胞，出现白细胞尿除了泌尿系感染外还广泛见于非泌尿感染性肾脏疾病，如肾小球肾炎、狼疮性肾炎、间质性肾炎等，白细胞尿可作为检测非感染性肾脏疾病的早期标记物，可用于评价肾小球疾病的严重程度[1]。虽然有关白细胞尿流行病学调查已屡有报道，但样本量均较小。尽管世界各地白细胞尿发生率不同，但其高患病率以及对肾脏功能的影响正日益受到重视。本研究通过分析徐州地区2万余例健康体检者的资料，初步调查本地区白细胞尿患病率流行情况，分析其相关影响因素，为有关疾病早期防治提供重要依据。

1 对象与方法

1.1 对象

研究使用徐州市中心医院2006-2009年体检资料，筛除了缺失值较多的资料，重复体检的资料保留可以诊断为白细胞尿的较早的资料，多次体检均不能诊断为白细胞尿的，仅保留体检项目较多的一份，最后共获得合格样本23 741份。

1.2 方法

离心尿每个高倍视野下有白细胞超过5个诊断为白细胞尿。资料处理使用SPSS11.5统计分析软件进行描述性分析、卡方检验和趋势卡方检验、t检验、Logistic回归等。标化率的计算使用徐州市五普人口构成。

2 结果

2.1 基本情况

本次研究获得合格样本23 741例，其中男14 986人，占63.12%，女8 755人，占36.88%。与五普标准人口相比男偏高11.86%。

2.2 白细胞尿患病率分析

总白细胞尿阳性数2 802例，患病率为11.80%，总标化患病率为11.51%。其中男738人，患病率4.92%，标化患病率为4.52%；女2 064人，患病率23.58%，标化患病率为23.54%。男女患病率差异有统计学意义（χ2＝1 846.707，P＝0.000）。

随年龄组的增加，男性白细胞尿患病率有持续增加的趋势（趋势卡方＝90.890，P＝0.000），平均每10年增长1.36个百分点。女性白细胞尿患病率有持续增加的趋势（趋势卡方＝119.449，P＝0.000），平均每10年增长3.24个百分点。女性患病率持续明显高于男性。总体各年龄组间患病率差异有统计学意义（χ2＝224.509，P＝0.000）。分性别分年龄组白细胞尿患病率分析见表1。

表1 分性别分年龄组的白细胞尿患病率

2.3 白细胞尿的危险因素分析

白细胞尿的相关因素单因素分析见表2。

表2 白细胞尿的相关因素单因素分析表

在所观测的33个指标中心率、空腹血糖、肾小球滤过率估计值（eGFR）、高血压患病率、糖尿病患病率等5个指标在是否白细胞尿中差异无统计学意义。白细胞尿患者在身高、体质量、收缩压、舒张压、肥胖指数（BMI）、甘油三脂、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、有镜下血尿、高血脂、表面抗原阳性、超重、高尿酸等16个指标上低于非白细胞尿患者，且有统计学意义；其余12个指标白细胞尿患者均高于非白细胞尿者，差异有统计学意义。

以是否白细胞尿为因变量y，自变量x选取了所有单变量分析中的有意义的变量，使用条件前进法构建Logistic回归模型，模型有意义（χ2＝774.182，P＝0.000，R2＝0.084）。Logistic回归模型见表3。模型显示女性、亚硝酸盐阳性、有蛋白尿、年龄增加4个指标是白细胞尿的独立危险因素。

表3 白细胞尿的Logistic回归分析模型

3 讨论

徐州地区20岁及以上成人的白细胞尿患病率（11.80%）高于陈彬霞等[2]2003年的报道（总8.00%，男4.56%，女14.62%），无论从绝对水平还是相对水平都较高。白细胞尿最主要的病因是感染，健康人群中预防泌尿系感染已经迫在眉睫。有研究表明感染者中有超过半数属于支原体感染[3]，除感染外的病因还有肾炎、泌尿系肿瘤、泌尿系结石等，故白细胞尿阳性者要复查、确诊不可盲目使用抗生素。

本地白细胞尿的患病特点各年龄组女性患病率大约是男性的4～6倍，均有随年龄组增加而增加的趋势，而且速度较快。女性患病率高于男性的几个主要原因是女性尿路短，尿路感染的机会明显多与男性。女性白细胞尿患病率的另外一个特点是在≥30～＜40μL岁组、≥40～＜50岁组有个低谷，50岁之后恢复较高的水平，并持续增加[4]。有研究表明老年人的泌尿系感染占老年人感染的第2位，多呈复杂性感染，如不能及时治疗可引起肾损害，甚至进展到慢性肾功能衰竭[5]，应该引起高度重视。

多因素研究结果显示女性、亚硝酸盐阳性、有蛋白尿、年龄增加是白细胞尿的独立危险因素。有研究表明白细胞尿伴有蛋白尿时，白细胞尿计数和血液中尿素氮变化平行，对于急重症急慢性肾炎，白细胞还可以作为肾炎活动的指标，可以评价肾小球疾病的严重程度、推测肾脏的病理改变，帮助临床医师判断病情具有一定的临床参考价值[1]。亚硝酸盐阳性是感染的判断指标，因为许多革兰氏阳性菌具有硝酸还原酶，导致尿液中亚硝酸盐阳性[6]。

本研究资料取自近4年来的健康体检者资料，以20岁以上在企事业单位工作者为主体，身体健康状况相对较好，与全人群资料相比可能低估了白细胞尿的患病率。由于体检资料只是测定一次尿的结果，易受污染而出现假阳性，这样可能会高估了白细胞尿的患病率，两者对白细胞尿的患病率的作用方向相反，对总体患病率影响不会过大。

[1] 管娜，丁洁.白细胞尿与非泌尿系感染性肾脏疾病[J].临床儿科杂志，2008，26（12）：1084-1086.

[2] 陈彬霞，明燕.龙岩市健康人群1000例尿液检验结果分析[J].职业与健康，2003，19（9）：55.

[3] 林润华，吴健宁.9125例泌尿生殖道感染者支原体检测及药敏分析[J].实用临床医学，2007，8（1）：5-7.

[4] 王师理.如何规避女性尿检白细胞假阳性[J].继续医学教育，2010（01）：46-47.

[5] 华琴英，徐学康.老年尿路感染的临床特征[J].实用老年医学，1997，11（2）：92-93.

[6] 臧滢.尿常规分析中亚硝酸盐和白细胞检测对尿路感染的筛查[J].现代中西医结合杂志，2010，19（22）：2826.