邵秀芹，胡伟红，尹秀玲，冯 珍

（南昌大学第一附属医院康复医学科，南昌 330006）

神经源性膀胱是脊髓损伤患者常见的、多发的 严重合并症之一，并且膀胱功能障碍引起的肾功能衰竭是导致脊髓损伤截瘫患者死亡的第一位原因[1]。为了探讨指导脊髓损伤患者正确地掌握间歇性导尿等膀胱功能训练方法，达到平衡性膀胱的指标，南昌大学第一附属医院康复医学科自2007年以来，采用自行设计的排尿情况观察表，指导神经源性膀胱患者进行膀胱功能的恢复，获得满意效果，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 观察表的设计及内容

自行设计的排尿情况观察表分为表1和表2两部分（表1-2），表1由患者或其照顾者记录每个时间段膀胱的入量和出量；表2则由护士每天记录1次患者各种排尿方式下的排尿时间、次数、量和尿液性质。

1.1.1 自主排尿量的记录

有尿意的患者或定时导尿的患者，按尿意习惯如餐前30min、起床或睡前。鼓励患者做正常的排尿动作所排出的尿量，即为自主排尿量，用专用尿壶测量实际值，在相对应的栏目中进行记录。

1.1.2 反射排尿量的记录

在进行间歇导尿前30min，根据患者膀胱功能障碍的分类，指导正确的激发技术或手法排尿的方法，诱发患者产生排尿反射。如：在耻骨联合与骼前上棘连线中点偏下处叩击腹部[2]或反复轻叩击耻骨联合上区200次左右、摩擦大腿内侧、牵拉阴毛、挤压阴茎龟头（或阴唇）、Crede手压法、Valsalva屏气法、温开水冲洗会阴、用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩等方式，刺激尿液流出的尿量即为反射排尿量。用专业尿壶测量实际值，填写在表内相应栏目。

1.1.3 自解尿量的记录

自解尿量为自主排尿量与反射排尿量之和。

1.1.4 失禁尿量的记录

每隔2h检查尿袋或尿垫，如有尿液流出时则测量并记录患者失禁时的诱发因素、时间和量。

1.1.5 导出尿量（残余尿）的记录

经膀胱刺激诱导再无尿液排出后，护士指导患者或其照顾者用一次性F10号导尿管进行清洁导尿操作，导尿时做排尿动作，排出残存的所有尿量为残余尿量。以每日测得残余尿量的多少，来调整间歇导尿的间隔时间。

1.1.6 排尿量时间的记录

记录每次各种排尿方式所花费的时间及2次排尿的间隔时间。告知患者合理安排饮水时间及饮水量，保证膀胱有规律的充盈和排空。

1.1.7 膀胱控制能力的记录

即患者自解尿液时的状态：自控、可忍片刻、无法控制。

1.1.8 尿液性状的记录

描述患者尿液的颜色、是否浑浊、有无沉渣等。

表1 排尿情况观察表1

表2 排尿情况观察表2

1.2 观察表的填写与应用

观察表1，由患者或其照顾者进行记录。护士根据医生为患者实施自家间歇性清洁导尿操作的医嘱，指导患者及其照顾者进行物品准备及表1所需填写内容的健康教育，包括：饮水计划、反射性排尿训练方法和注意事项、诱导自行排尿的措施、清洁导尿操作的管理等，操作后在相应的时间栏内写上具体操作时间，记录每次的入量、自解尿量、残余尿量、失禁尿量及采取的方法，每天20：00总结当天的出入量。

1.3 一般资料

2008年1月至2010年12月在本科住院治疗的神经源性膀胱患者63例，均使用排尿情况观察表进行尿路管理，其中男52例，女11例；年龄（37.64±11.78）岁；颈髓损伤13例，胸髓损伤22例，腰髓损伤28例；平住院天数：（63.19±13.16）d。文化程度：高中以上17例，初中29例，小学及以下17例。

2 结果

观察表2由值班护士根据表1来总结记录当天患者个体化的情况，暂时存放在该患者病历夹供医生参考，出院时排尿情况观察表由科室作为临床资料保管，为护理科研提供依据。

患者对护理服务的不满意为0；患者及其照顾者配合程度：非常配合47例（74.60%），较配合14（22.23%），不配合2例（3.17%）。

3 讨论

脊髓损伤后神经源性膀胱的主要康复治疗原则包括：1）控制或消除尿路感染；2）恢复膀胱适当的排空能力；3）恢复膀胱具有适当的控尿能力；4）尽量不留置导尿管[3]。间歇导尿是脊髓损伤后神经源性膀胱功能训练的首选方法，可以使膀胱周期性扩张，刺激膀胱恢复功能，所测残余尿量是衡量膀胱功能是否处于平衡状态的重要数据。

膀胱训练是解决SCI患者排尿障碍简便、有效、可行的护理方法，此方法不仅可缩短留置尿管时间，并且减少了泌尿系统感染。间歇性导尿已成为脊髓损伤所致尿潴留患者达到膀胱平衡的主要康复手段[4]。康复护士根据排尿情况观察表，指导患者有计划进行膀胱训练，同时检验膀胱功能训练方法的效果，帮助神经源性膀胱患者建立个体化排尿模式。

常规的护理记录内容较多，不能连续、动态观察患者排尿情况及尿量，医生查房时查找相关数据时困难，护士没有依据进行针对性健康教育，患者及照顾者看不出膀胱训练的效果等弊端。本研究设计的排尿情况观察表各项数值具体，时间明确，一目了然，方便临床护士书写护理记录；护士根据表中的日期、时间、排尿方式、尿量等情况，每日总结饮水量和尿量，依据残余尿量及膀胱功能训练结果，调整导尿时间，增加、减少导尿次数或停止导尿，对此过程中存在的问题给于反复指导，直至患者及照顾者掌握为止；可判断患者是否达到“膀胱安全容量”，是否已建立反射性排尿[5]，为医生诊治提供依据。该表也便于医生护士根据具体尿液总量、排尿次数和时间数值评价膀胱功能训练结果，及时调整治疗护理方案；责任护士有依据为患者做阶段性健康教育指导。

患者及照顾者的积极参与是整个康复过程中的关键。笔者设计的观察表患者及照顾者可通过自己记录的具体数值，体会其中的关联性，与医务人员一起共同寻找适合自身的膀胱功能训练方法和排尿方式，掌握排尿规律，提高生活自理能力。同时也提高了患者对护理服务的满意度；强化患者及照顾者对训练的配合程度及遵医行为，膀胱达到平衡后仍养成定时、定量饮水，定时排尿的习惯，利于膀胱功能的恢复，为患者泌尿系终身管理奠定良好的基础。排尿情况观察表的应用，对重建脊髓损伤患者的膀胱功能，保护肾功能，减轻其心理负担，提高生活质量，具有十分重要意义。

排尿情况观察表，只需要填写数值，内容格式化、标准化，不易遗漏，便于护士和家属及照顾者进行记录和掌握，方便医生查阅，节约医生查房时间。

[1] Frankel H L，Coll J R，Charlifue S W，et al.Long-term survival in spinal cord injury：a fifty year investigation[J].Spinal Cord，1998，36（4）：266-274.

[2] 周国昌，唐和虎，周天健.脊髓损伤患者的反射性排尿与自主神经过反射[J].中国脊柱脊髓杂志，1993，6（3）：252-254.

[3] 韩肖华.脊髓损伤后神经源性膀胱的康复[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（3）：188-190.

[4] 王玉梅.杨在英.脊髓损伤患者膀胱平衡训练中的不稳定因素分析及对策[J].中国康复医学杂志，2001，16（4）：244-245.

[5] 侯春林.脊髓损伤后膀胱功能重建[M].北京：人民军医出版社，2006：56-57.