丁 凯

（宿迁市钟吾医院口腔科，江苏 宿迁 223800）

先天性腭裂为临床上较常见的发育畸形。腭裂畸形可以引起多种生理功能的障碍，特别是语言和牙牙合错乱对患者的日常生活、学习、工作均带来不利的影响，也容易造成患者的心理障碍[1]。腭裂手术主要修复腭部的结构形态，改善腭部的生理功能，重建良好的腭咽闭合，为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能恢复创造条件。2008年1月至2010年7月宿迁市钟吾医院口腔科采用Sommerlad提肌重建术[2-3]修复先天性不完全性腭裂患儿31例，收到较好的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科住院治疗的先天性腭裂患儿31例，男14例，女17例，年龄1.2～13岁，平均2.9岁。裂隙最宽处均在1cm以内。腭裂类型：腭隐裂2例，浅Ⅱ度腭裂21例，深Ⅱ度腭裂8例。

1.2 手术方法

所有患儿均经口腔气管插管、静脉吸入复合全身麻醉，以含1∶100 000肾上腺素0.5%利多卡因行术区浸润，可明显减少术中出血。沿腭裂裂隙缘切开口腔黏膜层，牵引翻起口腔黏膜瓣，暴露肌层和鼻腔黏膜。由腭垂向前首先缝合鼻腔黏膜层，由此可清晰分辨腭帆提肌紧张附丽于缝合后的鼻腔黏膜上。采用锐性剥离的方式，将腭帆提肌彻底地从硬腭后缘后退至软腭中后1／3处的生理性位置，缝合两侧的肌肉，重建腭帆提肌吊带，最后关闭口腔黏膜层，根据缝合张力的大小决定硬腭两侧所需行松弛切口的长度（封四图1-2）。

2 结果

31例患儿术后获6个月～3年随访，术后米粒大穿孔2例。复诊时行语音师辩听、X线检查等显示，语音清晰度、高鼻音以及腭咽闭合的水平均得到了不同程度的改善。咽腔造影显示：14例（45.2%）获得了完全的腭咽闭合。

3 讨论

未修复的腭裂，因解剖结构存在问题，腭咽闭合不全而出现不同程度的语音障碍，在某些经过整复治疗的患者也会遇到这些问题。因此强调早期功能性修复腭裂，恢复有效的腭咽闭合功能是十分重要的。sommerlad腭帆提肌重建术整复腭裂把腭帆张肌、腭帆提肌后退到软腭中后2／3处，恢复正常腭帆提肌的解剖位置，充分发挥其生理功能。建立完全动力软腭：由于腭帆提肌向后移，功能区同时后移，软腭运动时更容易拍击到咽后壁，从而获得良好的腭咽闭合，为正确发音提供了良好的生理解剖结构，为清晰的语音创造条件，有效地矫治和改善了语音。

对不完全性腭裂的修复，目前临床上被广泛采用的术式有单瓣后推术和Langenbeck法[4]。虽然这2种方法能在一定程度上恢复了软腭肌肉的功能，但是术后硬腭遗留较大范围的裸露骨面。大量的动物实验发现，手术区域裸露骨面会形成广泛的瘢痕组织，对黏骨膜产生强大的牵引力，使得牙及牙槽突向中线移位，最终导致上颌后部牙弓缩窄，从而对上颌骨及颌面部的生长发育造成不利影响[5]。本研究采用sommerlad腭帆提肌重建术修复软腭裂时，一般不需要做松弛切口，不必剥离黏骨膜瓣，相对于传统的腭裂手术方法，其最大限度地通过减少做松弛切口的概率而减少硬腭骨面的裸露，避免了裸露骨面对上颌生长抑制的影响，不影响颌骨发育，术中出血少，不必输血，患者损伤轻，有利于早日康复。

本研究中有2例患儿发生了术后穿孔，穿孔都发生在硬软腭交界处。主要由于开展该手术初期，分离不彻底所导致张力过大及血供不足所致。笔者建议即使在不做硬腭松弛切口时也应解剖分离到腭大孔，于硬腭后缘外侧暴露腭大神经血管束，切断神经血管束旁的纤维附着，直至两侧的黏骨膜瓣可在无张力情况下关闭口腔侧裂隙为止。在解剖腭帆提肌口腔面时需紧贴腭帆提肌表面，避免切除过多口腔侧黏膜组织而影响血供，防止口腔侧黏膜组织缺血、糜烂、坏死形成腭瘘。

[1] Wang G，Yang Y，Wang K，et al.Current status of cleft lip and palate management in China[J].J Craniofac Surg，2009，20（Sl 2）：1637-1639.

[2] Sommerlad B C.A technique for cleft palate repair[J].Plast Reconstr Surg，2003，112（6）：1542-1548.

[3] Lu Y，Shi B，Zheng Q，et al.Incidence of palatal fistula after palatoplasty with levator veli palatini retropositioning according to Sommerlad[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2010，48（8）：637-640.

[4] Dorrance G M，Brasfield J W.Push-back operation for repair of cleft palate[J].Plast Repconstr Surg，1946，1：145.

[5] Karsten A，Larson M，Larson O.Dental occlusion after Veau-Wardill-Kilner versus minimal incision technique repair of isolated clefts of the hard and soft palate[J].Cleft Palate Craniofac，2003，40（5）：504-510.