邓 红，张丽霞

（新余市中医院儿科，江西 新余 338025）

小儿急性化脓性扁桃体炎是儿科常见病、多发病，常导致急性肾小球肾炎、风湿热、心肌炎等多种并发症，危害小儿健康。其由细菌感染而致，多应用抗生素治疗，首选药物仍然是青霉素[1]。目前细菌耐药性不断扩大，使患儿病程延长，疗效欠佳。笔者在临床工作中采用中西医结合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效显著。现将银翘马勃散合升降散加减治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的观察60例总结如下。

1 对象和方法

1.1 观察对象

2008年4月至2010年4月在新余市中医院儿科门诊和住院的急性化脓性扁桃体炎患儿共60例，按照就诊顺序。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男18例，女12例；年龄1～3岁6例，4～7岁15例，8～14岁9例，平均（6.2±3.4）岁。对照组30例，其中男16例，女14例；年龄1～3岁7例，4～7岁16例，8～14岁5例，平均（5.9±2.7）岁。2组病程均在3d之内。两组患儿性别、年龄及发病情况经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《现代实用儿科学》标准拟定[2]：发热，咽痛及吞咽困难，伴或不伴咳嗽，扁桃体肿大，有脓点或脓苔，双肺未闻及啰音，白细胞总数和中性粒细胞升高，并排除下呼吸道感染。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

予青霉素钠（华北制药股份有限公司，批号：H13020657）10万～20万 U／（kg·d-1）。分3次静滴。给予降温等对症处理，根据年龄、进食、体温等情况给予适当静脉补液。

1.3.2 治疗组

在对照组治疗的基础上加用银翘马勃散合升降散加减：金银花、连翘、薄荷、芦根、淡竹叶、马勃、蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄、甘草。每日1剂，水煎服，根据不同年龄调整药物剂量，共治疗7d。

1.4 疗效判定标准

根据国家中医药管理局颁发《中医病证诊断疗效标准》[3]，治愈：热退、无咳嗽、咽痛，扁桃体脓点或脓苔消失；有效：发热、咳嗽、咽痛症状减轻，扁桃体脓点或脓苔减少；无效：仍发热、咳嗽、咽痛，扁桃体脓点或脓苔无减少。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组症状消失时间比较

治疗组平均热退时间和扁桃体脓点（脓苔）消失时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 平均热退时间和扁桃体脓点（脓苔）消失时间比较±s，t／h

表1 平均热退时间和扁桃体脓点（脓苔）消失时间比较±s，t／h

＊P＜0.05与对照组比较。

组别 n 平均热退时间 扁桃体脓点（脓苔）消失时间治疗组 30 35.6±6.12＊ 66.9±1.44＊对照组30 55.8±4.67 79.5±2.92

2.2 2组疗效比较

治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疗效比较

3 讨论

急性化脓性扁桃体炎是儿科常见多发疾病.主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其他还有葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、肠球菌等。如不及时治疗、彻底清除病灶，可引起全身各系统许多疾病，如中耳炎、扁桃体周围脓肿、淋巴结炎、咽后壁脓肿、败血症、脑膜炎、关节炎、心肌炎、风湿热、肾炎、类风湿病等[4]。

中医认为急性化脓性扁桃体炎是由于风热邪毒从口鼻而入侵犯肺胃二经，或肺胃素有积热，又复感邪毒而致，咽喉为肺之门户，所以外邪内侵，咽喉首当其冲，邪热相搏，郁结于咽喉两旁，壅滞气血，化腐为脓。银翘马勃散出自《温病条辨》原文：“湿温喉咀咽痛，银翘马勃散主之。”急性化脓性扁桃体炎的症状相合。本方中金银花、连翘、芦根、薄荷清热解毒，马勃解毒消肿，清利咽喉。在临床观察中发现急性化脓性扁桃体炎患儿在体温上升过程中常出现四末冰冷，故加用升降散。僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；又加黄酒为引，两两相伍，一升一降，可使阳升阴降，内外通和，而温病表里三焦之热全清。笔者认为银翘马勃散合升降散加减治疗小儿急性化脓性扁桃体炎能明显缩短病程，增强疗效。

[1] 邓国强，黄成河，赵素焕，等.化脓性扁桃体炎24例病原学及细菌耐药性分析[J].中国现代医学杂志，2005，7（4）：59.

[2] 宁寿葆.现代实用儿科学[M].上海：复旦大学出版社，2004：483-484.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：6.

[4] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1168-1169.