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微波治疗宫颈糜烂626例疗效分析

2011-08-23陈飞燕

实用临床医学 2011年8期
关键词:糜烂面上皮妇科

陈飞燕

(鹰潭市月湖区东湖社区卫生服务中心妇科,江西 鹰潭 335002)

宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最多见的一种病理改变,是妇科常见病、多发病,其上皮的不典型增生与宫颈癌的发生有一定关系,因此积极治疗宫颈糜烂是降低宫颈癌发病率的重要措施之一[1]。2009年3月至2010年3月鹰潭市月湖区东湖社区卫生服务中心对626例宫颈糜烂患者采用微波组织凝固法(Mierowave tissue coagclation,MTC)治疗,效果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本中心妇科普查及妇科门诊就诊检出的宫颈糜烂患者626例,年龄25~51岁,平均38岁,均为已婚已育妇女。按乐杰主编《妇产科学》宫颈糜烂分度标准[1]:轻度糜烂190例(30.3%),中度糜烂252例(40.3%),重度糜烂184例(29.4%)。

1.2 主要仪器

采用国产新型微波多功能治疗仪(徐州科健高新技术有限公司,型号:KWBZ-1A型)。微波输出频率2450MHz,波长12cm,输波功率0~100W,连续可调脚踏开关控制操作时间,辐射器系双极微波探头。

1.3 方法

1.3.1 术前准备

常规妇科检查,排除阴道及盆腔的急慢性炎症;常规宫颈刮片细胞学检查和HPV病毒检查,必要时阴道镜下活检,排除宫颈上皮内瘤样病变和癌变后。于经后3~7d进行治疗。

1.3.2 手术治疗

患者取膀胱截石位,常规外阴消毒,窥器暴露宫颈。常规消毒宫颈、阴道,干棉球拭干黏液、药液。微波输出功率调到40~50W,凝固时间控制在4~8s。将微波辐射器与宫颈糜烂面接触,踩动脚踏开关,自宫颈下唇开始,从宫颈外口内0.5cm处依次向外作点位推移,以表面见黄白色凝固层、无出血为佳,其外缘应超过糜烂区0.2cm,用同样方法处理宫颈上唇。术后1个月内禁跑、跳、负重等运动,保持外阴清洁,禁性生活2~3个月。

1.4 疗效判断标准

治愈:原宫颈糜烂面全部达鳞状上皮化,宫颈外观光滑、柔软、色泽红润;有效:原宫颈糜烂面部分鳞状上皮化,糜烂面改善I度以上;无效:治疗前后无明显变化。

1.5 疗效评估

手术后4~8周行阴道窥镜检查评估疗效,未达治愈标准者,继续观察至术后12周。术后12周评估,如为有效或无效者,则择期行第2次治疗。治疗方法与前次相同。

1.6 统计学方法

计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

626例患者一次性治愈率为98.6%。其中轻、中度宫颈糜烂一次性治愈率为100.0%,重度宫颈糜烂有9例(4.9%)未达到治愈标准,其一次性治愈率为95.1%。见表1。

表1 626例宫颈糜烂患者疗效情况表

2.2 宫颈糜烂痊愈时间的比较

626例患者术后均随访4~12周,术后痊愈时间与宫颈糜烂程度有关,糜烂程度越轻,愈合时间越短。各组宫颈糜烂愈合时间的比较见表2。

表2 各组宫颈糜烂痊愈时间的比较

2.3 不良反应

MTC技术治疗宫颈糜烂,术中无出血、无痛苦,未发现任何不良反应。但术后3周内,有程度不等的阴道排液及阴道流血,量均不多。626例中有5例术后脱痂出血量超过了月经量,经对症治疗后出血量减少。

3 讨论

3.1 微波原理

微波是一种高频电磁波,具有明显热效应。当生物体受微波辐射时,组织细胞内水分子和蛋白质分子高速变化,分子间相互摩擦产热,使组织内部温度迅速升高,致组织蛋白变性、凝固、血管封闭。经过一定时间,凝固的组织坏死脱落,宫颈鳞状上皮增生修复,从而达到治愈目的[2]。

3.2 影响一次性治愈的因素

626例宫颈糜烂者中,未达到一次性治愈标准者9例(4.9%),均为重度乳突型或颗粒型宫颈糜烂者。其中3例在术后愈合过程中合并感染。可见,宫颈糜烂的术后愈合,除术者的经验和技术水平外,与宫颈糜烂的程度和术后阴道清洁度有密切关系[3]。

3.3 术后不良反应

根据MTC术后随访观察,笔者把宫颈糜烂愈合过程分3期。即宫颈轻度水肿期、脱痂出血期和愈合期。术后≤10d宫颈轻度水肿,宫颈表面痂膜形成,出现程度不等的水样排液;术后>10~20d,宫颈表面痂膜脱落,创面有少量渗血,出血量一般不多,此2种情况属愈合过程正常反应,无须特殊处理。本研究中有5例脱痂期出血超过月经量,其中1例为血小板减少者,1例为高血压患者,2例术后超负荷运动造成,1例宫颈曾行激光治疗未愈者,均经宫颈表面局部压迫及应用止血药,3~5d出血量减少。为了减少术后脱痂期出血量,除需要特别注意以上诱因外,术者在操作技术上还应注意:对糜烂面凝固时间不宜过长,凝固组织不宜过深,以防组织碳化,使术后脱痂期创面出血增多[4]。

综上所述,MTC术治疗宫颈糜烂局部创面表浅,易愈合。愈合后宫颈弹性好、无瘢痕、伸展性好[5],还具有操作简便、易于掌握、手术时间短,术中无出血、安全、无痛苦及治疗费用少等优点,是治疗宫颈糜烂的一种较好的方法,优其在基层医院具有实用、推广的价值。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:265-266.

[2] 张惜明.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:564-565.

[3] 杨桂玲,杨爱勤.微波治疗宫颈糜烂480例临床分析[J].现代医药卫生,2005,21(2):8.

[4] 李艳菊.微波治疗宫颈糜烂出血原因分析[J].医药论坛杂志,2004,25(1):56-57.

[5] 魏立华.微波治疗慢性宫颈炎300例疗效观察[J].中华临床医学杂志,2004,101(57):159.

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