王玉萍,宋桂芹,陈玉荣,苏红梅,刘永华

(1.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯 154003;2.佳木斯大学口腔医学院,黑龙江佳木斯 154002)

随着医学模式的变化,护士的角色也由过去单纯的执行医嘱、协助医师进行诊疗,发展成为独立的护理诊断和处理人们现存的和潜在的健康问题。全国各大医院护理部积极响应《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知(卫医政发[2010]7号)》和《卫生部办公厅关于“2010年优质护理服务示范工程”活动方案的通知》,我院积极开展优质护理病房,优质护理病房达 50%,并积极实施临床路径护理。临床护理路径(C N P),是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理模式。它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成。能够指导护士有预见性地、主动地工作。同时也使患者明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理过程中[1]。临床护理路径溶入了成效管理的概念,将“尽早康复”和“尽可能少”的医疗费用列为为患者实施最佳护理的一个内容。我院经历 1989年、2003年、2008年、2011年四次重要的护理表格改进,先增加后取消了“长期医嘱执行记录(口服药)单、长期医嘱执行记录(注射药)单、长期医嘱执行记录(处置)单、一般护理记录单”。书写护理记录的内容明显减少,笔者选取消化科住院病历,对其进行了研究,现报道如下。

1 一般资料

对消化科 2008— 06～2009— 03(对照组)和 2010— 06～2011—03(实验组)两个相同月份的住院患者随意抽取 160份病历。其中两个时间段各抽取胃溃疡住院病历 20例、急性胰腺炎住院病历 20例、肝硬化住院病历 20例,上消化道出血住院病历 20例。……