王 曼，宫丽荣，穆 蕊，李肇端，余剑波

静脉舒芬太尼用于术后镇痛效果确切，但不良反应较多。地佐辛对μ受体具有激动和拮抗的双重作用，使呼吸抑制等不良反应的发生率降低，但有关地佐辛用于术后自控静脉镇痛（PCIA）的报道少见。我们于2010年7月—2011年4月选择80例择期腹部手术患者，探讨阿片受体激动剂舒芬太尼和阿片受体激动-阻断剂地佐辛的联合应用是否能起到协同作用，观察其镇痛效果及不良反应发生率。

1 资料与方法

1.1 病例选择 80例择期腹部手术患者，年龄23～78岁。ASAI～Ⅱ级，体重45～80 kg。排除对阿片类过敏、阿片类药物滥用史、肝肾功能明显异常、严重心肺疾病等患者。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射哌替啶50 mg、异丙嗪25 mg和东莨菪碱0.3 mg，监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度等指标。全身麻醉实施均以咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、阿曲库胺0.6 mg/kg静脉诱导后气管插管，术中以七氟烷1%～2%、阿曲库胺和丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1维持。

1.3 分组 80例患者，分为2组，每组40例。年龄体重及手术时间比较无差异(P＞0.05)，见表1。S组：舒芬太尼2 μg/kg与昂单斯琼8 mg，加入生理盐水注射液至100 mL;D组：舒芬太尼1 μg/kg、地左辛0.4 mg/kg与昂单斯琼8 mg，加入生理盐水注射液至100 mL。术毕前30 min静脉注射氟比洛芬酯50 mg负荷量。缝皮结束时开始镇痛，将镇痛泵与静脉通路连接，给药方式选择微泵连续输注给药。

表1 两组患者一般情况及手术时间的比较(±s)

表1 两组患者一般情况及手术时间的比较(±s)

n组别S组D组40 40年龄(岁)53.2±11.4 51.6±13.8体重(kg)65.8±7.78 67.7±6.77术时（h）2.1±0.6 1.9±0.7

1.4 观察指标 观察并记录各组患者术后3 h、6 h、12 h、24 h的镇痛评分(VAS)、镇静评分（Ramsay评分[1]）、总体满意度。……