董 红，龙明生

（湖北医药学院附属十堰东风口腔医院 口腔内科，湖北十堰 442000）

下颌尖牙独立双根和双根管变异1例

董 红，龙明生

（湖北医药学院附属十堰东风口腔医院 口腔内科，湖北十堰 442000）

[1]刘沛，李加志，张少壮.下颌尖牙双根管1例[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13（8）：479.

[2]张开放.左侧下颌尖牙双根联合弯曲畸形报告[J].青海医药杂志，2010，40（5）：11.

[3]Heling I，Gottlieb D，Chandler NP.Mandibular canine with two roots and three root canals[J].Endod Dent Traumatol，1995，11：301-302.

[4]Fausto RV，Ricardo AB，Jarcio VB，et al.Bilateral mandibular canines with two roots and two separate canals-case report[J].Braz Dent J，2009，20（1）：84-86.

2011-07-27

2011-08-29

患者女性，63岁。因左下前牙疼痛3d，于2011年4月10日就诊本院口腔内科。3d前感左下前牙冷、热刺激疼痛，未作处理，疼痛加重，并出现牙龈肿胀而急诊。临床检查：33牙冠形态和色泽正常，唇侧牙龈附着正常，舌侧牙龈萎缩已达根尖1/3处，牙龈红肿明显，叩痛（+），舌侧牙周袋探深约6mm，袋内有脓液，松动度I°，冷、热测诱发疼痛，且持续时间长达 1min，32、34牙体和牙周查（-）。 X 线根尖片检查（图1，见封三）：33牙根为唇舌2根，2根分叉较大，且分叉在牙根的颈1/3处；根尖周阴影明显，呈倒烧瓶状。诊断：33重度牙周炎伴逆行性牙髓炎。治疗计划：建议急性炎症控制后拔除患牙。因患者拒绝拔牙而暂行牙髓、牙周联合治疗术。处理：2%利多卡因下牙槽神经阻滞麻醉下，开髓，暴露髓底，可见2个完全分开的根管口，呈唇、舌向分布，15号根管锉探查：2根管各自独立且较直，工作长度：唇侧根管22mm，舌侧根管21.5mm，机用K3镍钛器械冠向下法预备根管，颊侧根管预备至0.06锥度35号，舌侧根管预备至0.06锥度30号，1%次氯酸钠、3%双氧水交替冲洗，根管内封入氢氧化钙糊剂消毒，牙周冲洗上药，并给予甲硝唑片 （0.2g/次，4次/d）口服，1周后复诊，叩诊（－），牙龈未见红肿，试尖（图 2，见封三），采用冷测压法充填根管（牙胶尖＋AH-plus糊剂），拍X线根尖片（图3，见封三），垫底，树脂充填。随访1个月，患牙咬物正常，无不适。

讨论 下颌尖牙常为大家熟知的解剖为单根单根管，值得注意的是，近年来随着根管治疗术的广泛开展，国内外均见有关下颌尖牙牙根或根管变异的报道。刘沛等[1]报道1例下颌尖牙为单根双根管，张开放[2]报道1例左侧下颌尖牙，牙根呈90°弯曲的畸形；Heling等[3]报道 1例变异的下颌尖牙，不仅牙根为2根，而且存在3个根管。本病例的下颌尖牙所表现出变异情况为双根双根管结构，可以局限于一侧，也可发生于双侧[4]。如此复杂的根管系统，使得认识正常的解剖并了解解剖的变异，成为正确完成牙髓治疗的前提。

本病例提示：①对于牙齿形态的正确认识是实施恰当的根管治疗的基础，临床进行根管治疗时应考虑特殊根和根管存在的可能，在对下颌尖牙进行牙髓治疗时，了解到其双根双根管的存在后，应防止根管遗漏；②X线片检查有助于发现变异的牙根和根管的存在。当下颌尖牙双根分叉大时，正面X线片上可以清楚显示双根影像，当分叉较低或分叉较小时，正面的X线片上双根管唇舌像容易相重，应通过偏角投照技术拍摄牙片，帮助确定是否存在额外牙根、管及弯曲的走向；且当偏角投照、牙根影像仍不典型时，也应高度怀疑牙根变异的可能性；③在根管治疗中切不可忽视尖牙根管的探查。由于根管变异的下颌尖牙大部分为直根，即便有弯曲，其弯曲度一般较小，在临床工作中只要稍加注意，建立良好的开髓入口及外形，在治疗中使髓底沟充分暴露，并顺着髓底沟从一侧向另一侧仔细探查髓室底，寻找其可能存在的隐蔽根管口，以防止根管的遗漏；④下颌尖牙常规根管治疗后症状不消或根尖病变经久不愈时，医师应考虑遗漏根管的可能性，及时采取措施进行彻底治疗。