张 洋，左选琴，孙爱华

（1.中日友好医院 重症医学科；2.国际医疗部；3.心外科，北京 100029）

ICU是危重患者密集的场所，具有患者病情变化快、突发事件多、先进医疗仪器集中、患者生活不能自理、护理工作劳动强度大等特点。许多研究已显示，ICU环境对护士具有较强的应激性，机体长期处于应激状态而不能通过调节达到适应，则会对护士的身心健康造成损害。本文试图以心理应激理论和心身疾病的应激机制为基础[1，2]，对ICU护理人员的心理健康状况及其影响因素进行研究，为其心理健康教育及心理咨询提供理论依据，提出相应的干预措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

北京4所三甲医院的综合ICU中，选取在ICU工作1年以上的86名注册护士进行问卷调查，均为女性，年龄21～45岁，平均26.22±5.37岁。未婚38人（44.2.%），已婚45人 （52.3%），其他3人 （3.5%）。学历：中专30人（34.9%）、大专36人（41.9%）、本科18人（21.0%）、硕士2人（2.2%）；职称：护士30人（34.9%）、护师42人（48.8%）、主管护师14人（16.3%）；值班情况：白班18人（20.30%）、夜班68人（79.70%）。

1.2 方法

1.2.1 测评工具

症状自评量表（SCL-90）[3]：有90个评定项目，共含10个因子，各因子及其定义如下：F1（躯体化）；F2（强迫症状）；F3（人际关系）；F4（抑郁）；F5（焦虑）；F6（敌对）；F7（恐怖）；F8（偏执）；F9（精神病性）；F10（其他项目）。分5级评分：1没有；2很轻；3中等；4偏重；5严重。中国护士压力源量表[4]来源于美国护理心理学家Grey-Toft与Anersen的护理压力表和英国护理学家Wheeler及Riding的护士工作压力源量表。本量表由35个条目组成，分为护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、患者护理、管理及人际关系等5个方面的子条目。采用1～4级评分法，没有压力为1分，压力程度一般（均分＜2.5）为2分，压力程度较高（均分≥2.5）为3分，压力程度非常高为4分。简易应对方式问卷[3]由积极应对和消极应对2个纬度组成，包括20个条目：1～12项为积极应对；13～20项为消极应对。分4级评分：0不采取；1偶尔采取；2有时采取；3经常采取。领悟社会支持量表[3]含12个自评项目，分7级评分：1.极不同意；2.很不同意；3.稍不同意；4.中立；5.稍同意；6.很同意；7.极同意。均分值越高，社会支持水平越高。

1.2.2 调查方法

采用问卷调查法，选择1周时间发放、回收问卷。问卷由调查对象自行填写，参加人员均为符合研究对象条件者，不署名，填毕即封存备好的信封中，交由所在病房护士长，由研究者统一收回。发放问卷86份，回收有效问卷86份，回收率100%。

1.2.3 统计学方法对有效问卷进行统一编码，用SPSS11.0软件进行资料数据录入及统计分析。应用的统计方法有描述性统计、t检验、相关分析等。

表1 ICU护士SDL-90量表各因子均分与国内常模比较 （x¯±s，n=86)

表2 对ICU护士产生应激最大的前10位应激源

2 结果

表3 应激及各中介因素的相关性

ICU护士社会支持、积极应对及消极应对得分分别为3.98±0.21、2.04±0.25和1.50±0.52。ICU护士SCL-90量表各因子均分与国内常模比较见表1；应激状况得分及前10位排序见表2；应激及各中介因素相关性见表3。

3 讨论

3.1 ICU护士的的心理健康状况

表1结果显示，ICU护士在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神病性因子得分均高于常模，差异有显著性（P＜0.01，P＜0.05），提示ICU护士心理健康状况不容乐观，这和国内外的一些研究结果[5]基本一致。

3.2 改善ICU护士心理健康状况的干预措施

3.2.1 减少应激

表3调查结果显示，应激源项目得分与心理健康因子均分有不同程度的相关性，即应激水平高，SCL得分高，则心理健康状况差，这一结果与国内相关研究一致[6]。本研究结果也证实了ICU护士确实感受到了较大的应激。其在护理专业、工作量及时间分配问题等方面的压力程度在中度以上。这与戴琴对重症监护病房护士工作压力源与心理健康水平的相关性研究结果是一致的[7]。护理工作的任务是帮助患者恢复健康，护士工作繁重，而在岗护士数量少、频繁的班次更换，扰乱了人的正常生理节律，使得护士在身体上承受巨大的压力。表2结果显示，在工作中经常接触濒死和危重患者，担心工作中出现差错事故，使护士在工作中长期处于精力集中的紧张状态；同时护理工作的社会地位低、晋升的机会少、继续深造的机会少、工资及其它福利待遇低，又使得护士在心理上承受很大的压力。缺乏护理管理者及其他卫生人员的支持，护理管理者的批评过多，使护士归属感降低，从而减低其心理健康水平。

3.2.2 加强社会支持

表3显示，社会支持和心理健康得分呈负相关，即社会支持程度越高，心理健康状况越好。表2也证实护理管理者对ICU护士的理解与支持不够。提示在今后的护理管理中，管理者应给予护士更多的关心、理解和支持。

3.2.3 提高应对能力

本研究结果显示，ICU护士使用积极应对方式多于消极应对方式（P＜0.05）。这提示：作为专业人员的临床护士，除具备维护患者心理健康的能力，还应具备维护自身心理健康的保健能力。另外，要提高护士的心理健康水平和工作质量，护理管理者必须注重人性化管理，创造宽松的工作和生活环境，指导护士掌握有效的应对方式，减少不良消极应对方式的运用，从而消除躯体化、焦虑和恐怖等心理健康问题。

[1] 吴均林.医学心理学教程[M].北京：高等教育出版社，2001.74-77.

[2] 陈力.医学心理学[M].北京：北京大学医学出版社，2003.90-116.

[3] 汪向东.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999.2-326.

[4] 李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（11）：645-649.

[5] 赵丽杰.ICU护士心理健康状况及其影响因素调查[J].国际护理学杂志，2006，25（11）：882-885.

[6] 张继平，王爱军，张淑君，等.ICU护士工作压力源、心理健康状况及应对方式的研究[J].护理管理杂志，2004，4（8）：1-4.

[7] 戴琴.重症监护病房护士工作压力源与心理健康水平的相关性研究[J].中华护理杂志，2002，37（7）：488-490.