王 群 张青先 杨 兵

(1.郑州市第九人民医院，河南 郑州 450053;2.郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 450052)

社区医生应该针对不同糖尿病患者，熟悉和了解糖尿病病人的心理反应，进行认真分析，因人而异，根据不同的情况给予不同的心理疏导措施和心理支持，帮助病人改善不良的情绪反应和提高治疗的依从性，为糖尿病病人创造一个积极、健康、向上的心身环境。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在我社区就诊的有情绪问题的26位糖尿病患者使用《综合医院焦虑抑郁情绪测试表(HAD)》进行测试，见表1。

表1 糖尿病患者焦虑抑郁情绪测试情况

1.2 方法

将26位糖尿病患者随机分为两组，治疗组采取常规药物治疗和认知行为心理治疗，对照组只采取常规药物治疗。12周后，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2 结果

被测查糖尿病患者中有70%～80%存在不同程度的抑郁和焦虑情绪问题，而中、重度占40% ～50%。糖尿病患者采取药物常规治疗加上心理疏导，焦虑、抑郁症状及糖尿病特异性心理障碍程度均有所减轻，且自我监测血糖等自我管理行为也得到改善。由此可见社区糖尿病患者药物治疗的同时，给予相应的心理治疗和疏导是非常必要的。

3 讨论

现代医学研究表明，不良的情绪和心理状态可能会引发糖尿病。人的情绪主要受大脑边缘系统的调节，大脑边缘系统同时调节内分泌和植物神经的功能，心理因素可通过大脑边缘系统和植物神经影响胰岛素的分泌，成为糖尿病的诱 发因素。当人处于紧张、焦虑、恐惧或受惊吓等应激状态时，交感神经兴奋，抑制胰岛素的分泌，使血糖升高。同时，交感神经还作用于肾上腺髓质，使肾上腺素的分泌增加，间接地抑制胰岛素的分泌和释放，从而使血糖升高。糖尿病患者会表现出特定的心理特征，针对这些心理特点进行以下相应的心理治疗和疏导可延缓疾病发展，促进疾病的康复。

(1)支持心理治疗。通过解释、说理、疏导、安慰等，进行支持心理治疗，以帮助病人消除各种消极情绪反应。

(2)认知疗法。帮助病人了解糖尿病的基本知识，消除不适当的预测、误解和错误观念，提高治愈疾病的信心。

(3)行为疗法。某些行为疗法技术可帮助病人遵从药物治疗和饮食控制计划，包括血糖自我监测，行为强化，行为塑造疗法等。

综上所述，作为一个社区常见慢性疾病，糖尿病患者的心理因素在疾病的发生、发展以及疾病的控制过程中起到了非常重要的作用。社区医生在治疗过程中，应了解糖尿病患者的心理和社会压力，进行必要的心理疏导，从而达到更好地控制血糖和糖尿病慢性并发症，进而提高患者的生存质量。

［1］洪霞.重视糖尿病患者的心理问题［J］.中国全科医学，2011，47 －49.

［2］苏伟娟，杨叔禹，李学军.糖尿病心理治疗的作用研究进展［J］.中国全科医学，2011，(7D):39 －40.

［3］姜乾金.医学心理学－临床心理问题指南［M］.北京:人民卫生出版社，2006.