方学军 徐 超 邹 浩

(息县疾病预防控制中心，河南 息县 464300)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。2005年世界卫生组织西太平洋区包括我国在内的所有国家承诺到2012年实现消除麻疹的目标，麻疹发病率要控制在1/100万以下。2009年息县麻疹发病率较往年有所上升，为了解其流行病学特征，探讨有效控制和消除麻疹策略，对息县2009年麻疹流行病学特征进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料

来源于息县麻疹监测系统上报的麻疹病例个案信息及市疾控中心麻疹实验室的血清学监测结果。

1.2 方法

麻疹血清学监测采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测IgM抗体。病例的诊断及分类标准按照卫生部下发的《全国麻疹监测方案》进行。

2 结果

2.1 流行概况

2009年息县麻疹监测系统共报告疑似麻疹病例132例，其中实验室确诊66例，临床诊断54例，排除12例，实际发病120例。其中9起25例有流行病学关联。全县麻疹发病率为11.31/10万，较2007年(3.76/10万)和2008年(1.16/10万)的发病率有明显上升。疫情在全县18个乡镇均有分布，77.5%的病例报告集中在县人民医院。

2.2 地区分布

全县20个乡镇，18个乡镇有病例报告。报告病例较多的有城郊、项店、路口、彭店四个乡镇。发病率最高的是城郊乡，达到35.89/10万，其次是项店镇，为29.41/10 万。

2.3 时间分布

全年除1月、10月、11月、12月外均有发病，2月份病例较少，3月份逐渐增多，4～5月达到发病高峰，发病66例，占总病例数的55%。6月份以后发病开始逐渐减少，9月份降至1例，见图1。

2.4 年龄分布

发病年龄最小的2个月，最大的36岁。病例主要集中在3岁以下儿童，共发病69例，占总病例数的57.5%。其中:＜8月龄23例，占总病例数的19.17%;8月龄 ～1岁 15例，占总病例数的12.50%;1～2岁22例，占总病例数的18.33%;3～5岁21例，占总病例数的17.50%;6～10岁25例，占总病例数的20.83%;11～13岁6例，占总病例数的5.00%;≥14岁8例，占总病例数的6.67%，见表1。

表1 2009年息县麻疹确诊病例年龄分布与免疫史情况

2.5 性别分布

男83例，女37例，男女性别比为2.24∶1。

2.6 职业分布

病例主要集中在散居儿童和学生，累计发病113例，占总病例数的94.17%。其中又以散居儿童为主，发病76例，占总病例数的63.33%;学生37例，占总病例数的30.83%。

2.7 免疫史情况

有30.83%麻疹病例没有麻疹疫苗免疫史，＜8月龄的儿童比例较大，占无免疫史的62.16%，8月龄～1岁儿童占13.51%，1～2岁的占5.41%，3～14岁的占18.92%，见表1。

8月龄～1岁无免疫史的占该年龄段总病例数的 33.33%，1～2岁为 9.09%，3～14岁的为

13.16%。

2.8 医院暴露史

以麻疹发病前1～3周因其他疾病到医疗机构就诊、到医院探视病人及护理病人为有医院暴露史。有32%的病例有医院暴露史，在医院暴露史的病例中，75%的到过县人民医院。反映了集中就医趋势，提示院内感染是疫情高发的重要危险因素。

3 讨论

2009年，息县麻疹病例分布范围较广，90%的乡镇有发病。发病率较往年大幅度增高(2003年～2008年发病率均低于4/10万)，局部有暴发。今后应进一步加强麻疹疫情监测，以便及时采取有效措施，预防和控制麻疹的暴发流行。

麻疹发病向小月龄和大年龄段推移，以混合型为主。从年龄组发病情况来看，以小年龄组发病为高，8月龄～1岁发病15例，占总病例数的12.50%，其中 33.33%没有免疫史;1～2岁 22例，占18.33%，其中9.09%没有免疫史。提示存在麻疹疫苗初免和复种免疫脱漏，应严格按照《预防接种工作规范》开展免疫规划工作，做好适龄儿童的发现、报告、登记，加强适龄儿童和重点人群麻疹疫苗接种，提高疫苗接种率，以乡为单位麻疹疫苗常规免疫接种率应＞95%，特别要注重麻疹疫苗8月龄及时接种。

8月龄以下儿童麻疹发病比例较大，占19.17%，高于全国平均水平［1］。一是可能与这些儿童的母亲都出生在20世纪80年代有关，当时息县麻疹的发病已降至相当低的水平，自然感染获得抗体的机会较少，绝大多数靠接种麻疹疫苗而获得抗体。但随着时间的推移，母体麻疹疫苗所产生的抗体滴度降低，从而导致8月龄以内婴儿麻疹发病增多［2］。二是医院内感染，许多未接种麻疹减毒活疫苗(MV)的儿童因到医院就诊而感染了麻疹［3－5］。因此，应加大对息县育龄妇女麻疹抗体监测和麻疹疫苗接种，通过母传抗体保护初免前小月龄儿童;加强院内感染控制和麻疹病例及其密切接触者管理，防止院内感染。

全县3～14岁儿童均有发病，其中无免疫史的占13.16%，原因是初免失败和个别儿童麻疹疫苗漏种，还有可能是经麻疹疫苗初免成功后，抗体滴度逐年下降［6］，极少数人由于免疫力低而发病。因此，在全县范围内对3～14岁儿童开展全面的麻疹疫苗复种活动，使这部分儿童及时获得免疫，消除免疫空白，提高抗体滴度，建立有效的免疫屏障。

［1］李黎，余文周，税铁军，等.全国2003～2006年麻疹发病年龄特征分析［J］.中国计划免疫2007，4(2):101－116.

［2］胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿童学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:731－732.

［3］左树岩，徐旭卿，夏伟，等.浙江省2005年麻疹爆发疫情流行因素分析［J］.中国计划免疫，2006，12(5):342—349.

［4］熊传龙，陈超，税铁军，等.德惠市0～3岁儿童麻疹患者发病危险因素分析［J］.中国计划免疫，2006，12(5):350—352.

［5］朱鑫，谢清梅，任蕴慧，等.一起医院内暴露引起的麻疹疫情爆发疫情分析［J］.中国疫苗和免疫，2008，10(5):398－402.

［6］郑焕英，刘冷.珠江三角洲地区2004年流动人口麻疹免疫状况血清流行病学调查与分析［J］.中国计划免疫2006，2(1):35 －37.