李春明 李忠铭 钱志强

(南通市第三人民医院疼痛科，南通 226006)

原发性三叉神经痛，是一种病因未明的面部三叉神经分布区短暂的发作性剧痛，痛如电击样、刀割样或撕裂样，多见于中老年人，女性较多，严重者洗脸、刷牙、说话、咀嚼均可诱发，严重影响患者的日常生活。治疗有药物治疗，如卡马西平，苯妥英钠;神经阻滞治疗，可采用无水乙醇、酚甘油进行阻滞;手术治疗，三叉神经微血管减压术。但从疗效、并发症、复发率及操作的难易、安全性等各方面综合评价，尚未能完全达到令人满意的程度。2007年8月～2010年8月我科用射频热凝治疗原发性三叉神经痛，收到较好疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组13例，男4例，女9例。年龄42～81岁，平均63岁。病程1～11年，平均4.4年。第Ⅱ支痛9例，第Ⅲ支痛2例，第Ⅱ、Ⅲ支痛2例。

病例选择标准:符合原发性三叉神经痛的临床特征，经中西药物、封闭或撕脱术等其他方法治疗后复发或无效;术前做头颅CT或MR检查，排除颅内肿瘤、囊肿等引起的继发性三叉神经痛。

1.2 方法

仰卧位，头部固定。采用口角外侧入路。先行CT扫描或DSA透视定位，确定进针点和穿刺角度。穿刺过程中通过CT扫描或DSA透视及时调整穿刺针，当针头接近或进入卵圆孔时，患者面部相应区域出现电击样剧痛感，同时术者感觉有落空感和针尖被吸住感(图 1，2)，再进针 0.5 ～1.0 cm 即可达到三叉神经半月节(图3，4)，注气有阻力，回抽无血无脑脊液，拔出针芯，继之插入射频毁损电极，0.3～0.5 V、50 Hz电刺激能诱发出患者原有症状，再2 V、2 Hz刺激，若出现眼球颤动表明针尖太深或偏于内侧，须退针或调整角度。……