萧文耀 马 远 王 昕 陶贵彦 张晓霞 徐春香

(兰州大学第一医院骨科，兰州 730000)

肱骨髁上骨折在儿童肘部损伤中发病率很高，肘部骨折占儿童所有骨折的10%，其中髁上骨折占75%［1，2］。对于 Gartland Ⅰ型肱骨髁上骨折，仅须石膏固定即可;大多数GartlandⅡ型和所有Ⅲ型肱骨髁上骨折则需要复位，经闭合整复大多数骨折能够复位，但由于儿童时期肱骨髁上局部宽阔而扁薄的解剖特点，即使复位成功，往往因外固定不牢或因肿胀消退后外固定失败而发生再移位。2002年2月～2008年10月我科对GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折68例，在C形臂X线机下采用闭合性手法整复，经皮克氏针固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组68例，男39例，女29例。年龄2～12岁，平均7岁。左侧30例，右侧38例。均为闭合性骨折，无血管、神经损伤，伤后72 h以内患儿。GarlandⅡ型40例、Ⅲ型28例(图1);伸直型64例(尺偏型28例，桡偏型36例)，屈曲型4例。低位肱骨髁上骨折16例，均为SalterⅡ型。

病例选择标准:GartlandⅡ、Ⅲ型，闭合性，无血管、神经损伤，伤后72 h以内的骨折患儿。

1.2 方法

能配合的17例患儿采用臂丛神经阻滞麻醉，51例采用分离麻醉。取仰卧位，患肢外展，置C形臂球管之上，闭合性整复手法。伸直型:一助手握持上臂，另一助手持前臂中立位，在伸肘位持续牵引，随牵引力逐渐增加;术者首先纠正侧方移位，然后术者双手指交叉置上臂前方握持骨折近端，双拇指置肘后骨折远端，术者双拇向前推挤骨折远端的同时，持前臂助手同步猛然屈肘。屈曲型:手法基本同伸直型，但肘牵、复位方向相反:屈肘位牵引，纠正侧方移位后，术者双手指交叉置上臂后方握持骨折近端，双拇指置肘前骨折远端，术者双拇向后推挤骨折远端的同时，持前臂助手同步猛然伸直肘关节。……