王献良 黄 华 侯广军 耿宪杰 黄 敏

(郑州市儿童医院外科，郑州 450053)

经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery，TUES)通过脐这一胚胎时期的“自然腔道”置入器械进行手术，利用其自身皱褶的形态特点，达到腹壁无瘢痕手术越来越受到人们的关注。在此微创理论启发下，我院2010年6月～2010年9月，经脐“Z”形切口腹腔镜辅助下逆行切除阑尾21例，效果满意，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组21例，男9例，女12例。年龄2～9岁，平均4.5岁。临床表现:恶心，呕吐，发热(37.5～39℃);右下腹压痛及反跳痛，轻度肌紧张。实验室检查:WBC(11 ～25)×109/L，N 0.7 ～0.95，L 0.3 ～0.6。腹部B超:阑尾增粗，直径＞0.8 cm，7例伴声影，11例阑尾周围有液体回声。

病例选择标准:确诊或高度怀疑阑尾炎须腹腔镜探查。排除标准:后位阑尾或浆膜下阑尾以及回盲部粘连严重或固定，不能将阑尾根部提至脐孔处。

1.2 方法

1.2.1 器械设备 德国Storz公司带侧孔的腹腔镜(0°镜，有治疗孔，内径0.8 cm，见图 1)。

1.2.2 “Z”形切口设计 将脐环均分12位点，腹正中线与脐环相交的头、尾侧点分别为12、6点位。沿2点与8点连线作直切口切开全层，至脐环边缘皱褶横纹时呈反向切开皮肤横跨腹白线，形成“Z”字形切口，共长约2～3 cm。适当潜行分离皮下组织，切开腹白线，扩大脐孔。

1.2.3 手术方法 术前留置胃管，开塞露灌肠以利排便减轻腹胀、常规备皮清洗脐孔、仰卧位、气管插管全麻、术区消毒铺巾，脐孔再次清污消毒。在脐孔中心切一小孔，直视下置10 mm trocar建立气腹，压力维持在10～12 mm Hg，置单孔腹腔镜。探查腹腔显露回盲部，吸净右下腹及盆腔渗出液，无损伤抓钳抓住阑尾近根部自“Z”形切口提出腹外，常规逆行切除阑尾。……