张 丽,刘玉梅,朱 昆,张 力

(1.长春市八一医院药剂科,吉林长春 130061;2.吉林大学白求恩第三医院药剂科;3.武警吉林省总队医院药剂科）

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS）是由急性心肌缺血引起的临床综合征,以冠状动脉粥样硬化斑块破溃,继发完全或不完全闭塞性血栓的形成为病理基础。研究表明急性冠脉综合征(ACS）与斑块内炎症反应密切相关,而超敏C-反应蛋白(hs-CRP）作为炎性反应的重要标志物,被认为是急性冠脉事件发生的强有力的预测指标[1]。本研究旨在研究辛伐他汀联合氯吡咯雷对hs-CRP的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料2010年1月至2010年7月我院收治的80例ACS患者,男46例,女34例。其中急性心肌梗死31例,不稳定型心绞痛49例,诊断均符合美国心脏病学会、心脏病协会(ACC）制定的诊断标准[2]。全部研究对象均除急、慢性感染,自身免疫病、肿瘤、血液病及近期创伤及手术史者,将全部患者分成治疗组与对照组,每组各40例患者。对照组中不稳定心绞痛患者25例,急性心肌梗死患者15例;治疗组中不稳定心绞痛患者24例,急性心肌梗死患者16例。两组资料在性别、年龄及危险因素分布上差异无统计学意义。

1.2 治疗方法在接受应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、低分子肝素及阿司匹林治疗基础上,治疗组给予辛伐他汀20 mg/d,氢氯吡咯雷75 mg/d。

1.3 检测方法患者于治疗前及治疗后40天后采空腹静脉血。分离血清用德灵公司全自动免疫分析仪免疫透射比浊法检测hs-CRP,试剂盒购自德国DADE BEHRING公司。hs-CRP参考值范围为0-3 mg/L,按试剂盒说明书严格进行。

1.4 统计学处理实验数据用SPSS 11.0软件包统计分析。计量资料以±s表示,均数比较用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床基础情况比较见表1,两组间临床基础情况无统计学差异(P＞0.05）。

表1 两组患者临床基础情况比较

2.2 治疗40天后hs-CRP的变化见表2。两组患者血清hs-CRP的浓度均显著下降。

表2 两组治疗前后hs-CRP比较

3 讨论

动脉粥样硬化是一个慢性炎症过程,炎症因子在动脉粥样硬化发展、形成过程中起着非常重要的作用。在这个过程中,炎症因子和炎症细胞相互作用,导致血管内皮细胞功能紊乱,增加了不稳定斑块的形成及破裂风险。hs-CRP是机体主要炎症因子之一,主要由肝细胞合成分泌,是机体炎症期的反应物,在ACS患者中普遍升高。研究表明,hs-CRP与冠状动脉疾病的发展和预后有着密切的关系[3]。

他汀类药物在降低高危患者的主要冠状动脉事件、冠状动脉手术和卒中的发生率方面起着十分重要的作用。他汀类药物为 HMG-CoA还原酶抑制剂,除具有调节血脂水平作用外,还可以使冠脉内的不稳定斑块内脂质核减小,使不稳定斑块趋于稳定。辛伐他汀降低hs-CRP的机制可能为:增加内皮细胞NO合成酶,改善内皮功能;抑制炎性细胞的增生,降低单核细胞和内皮细胞的粘附性;减少渗入内膜的低密度脂蛋白胆固醇微粒,从而抑制炎性反应的始动因素。研究表明,氢氯吡咯雷除抗血小板作用外,亦有降低hs-CRP水平的作用[4]。本研究采用辛伐他汀联合氢氯吡咯雷治疗ACS患者,治疗40天后,与对照组相比,hs-CRP水平下降的更为明显。

[1]Almagor M,Keren A,Banai S.Increased C reactive protein level after coronary stent implantation in patient with stable coronary artery disease[J].Am Heart J,2003,145(2）:248.

[2]Braunwald E,Antman EM,Beasley J W,et al.ACC/AHA Guidelines for the management of patients with unstable angina and nonstsegment elevation my ocardial in farction.A report of american college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines[J].J AmColl Cardiol,2000,36(3）:970.

[3]Kuklinska AM,Musial WJ,Kaminski KA,et al.Low dose rof ecoxib,inflammation and prost acyclin synthesis in acute coronary syndromes[J].Rocz Akad Med Bialymst,2005,50:339.

[4]华先平,杜 令,孔祥辉,等.氯吡格雷对兔动脉粥样硬化血清高敏C-反应蛋白和血管壁核因子-κ B表达的影响[J].实用医学杂志,2007,23(1）:25.