郭文虎

(安阳市医学会 河南安阳 455000)

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的直肠和结肠非特异性炎性肠病,活动期表现为腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。病情迁延、反复发作严重影响了患者的工作生活,重者诱发癌变。且发病率逐年上升。我们自2008年3月至2010年12月,对48例溃疡性结肠炎患者采用康体多锡类散联合治疗,取得较满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病人均为2008年3月至2010年12月在我院经结肠镜及黏膜活检确诊的溃疡性结肠炎病人,均符合2007年发表的“对炎性肠病诊治规范的共识意见”规范诊断标准[1],按就诊单双号随机分为观察组48例,对照组47例。观察组48例病人中,男25例,女23例;年龄22～48岁,平均31岁;病程最短7个月,最长15年,平均3年零7个月。对照组47例,男24例,女23例;年龄22～56岁,平均30岁;病程最短6个月,最长16年,平均3年零9个月。观察组48例均有腹泻、粘液脓血便、腹痛等症状,18例患者有消瘦,13例贫血,8例患者有发热。对照组47例均有腹泻、粘液脓血便、腹痛等症状,12例患者有消瘦,11例贫血,9例有发热。

1.2 方法

观察组每晚先用0.9%生理盐水500m L清洁灌肠,约30min后排出。然后取0.9%生理盐水40mL加2mL/支的康体多15支,共合计70mL放容器内加温至37℃左右灌入肠内,嘱咐病人在床上翻滚数次,使药物充分接触肠道黏膜而发挥作用。臀部抬高10～20cm。锡类散0.5mg,3次/d,口服。疗程4周。对照组:应用柳氮磺胺嘧啶1g1d4次口服,醋酸泼尼松10mg,1d3次口服,疗程4周。2组在年龄、性别、疗程和病情严重程度上无统计学差异。具有可比性。2组治疗4周后结合结肠镜和临床表现进行疗效判断。

1.3 疗效判定标准

参照2000年中华医学会消化学分会制定的溃疡性结肠炎的疗效标准[2]。

痊愈:临床症状全部消失,结肠镜检查肠黏膜大致正常,无溃疡及出血,大便常规正常,随访6个月无复发(多数电话随访);显效:临床症状全部消失,大便常规正常,但结肠镜检查示肠黏膜轻度炎症反应;有效:临床症状好转,大便常规正常,但结肠镜检查示肠黏膜好转;无效:临床症状、大便常规及结肠镜检查均无明显改变。总有效率=治愈+显效+有效。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.0进行数据整理与分析。

2 结果

2.1 治疗结果(表1)

表1 48例患者治疗前后结肠镜检查结果

2.2 总有效率

总有效率=治愈+显效+有效,总有效率比较,(χ2=0.3095,P＞0.05),2组比较:无显著差异性。

2.3 不良反应

观察组10例出现向心性肥胖、低钾,对照组35例出现向心性肥胖,6例出现多毛、多汗、痤疮考虑可能与糖皮质激素相关。7例出现皮疹,4例出现轻度恶心,1例出现轻度粒细胞减少考虑可能与柳氮磺吡啶相关,2组溃疡性结肠炎患者均未影响治疗。

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠与结肠慢性炎症性疾病,其病因和发病机制可能与遗传、环境因素、感染、免疫功能紊乱有关[3],发病率逐年增高。传统治疗是在一般治疗基础上应用柳氮磺吡啶、糖皮质激素及免疫抑制剂,虽有疗效,但疗程长,不良反应大。尤其是糖皮质激素长期应用可以抑制内源性肾上腺皮质激素分泌功能甚至使其萎缩。糖皮质激素的副作用还有:类肾上腺皮质功能亢进征(满月脸、水牛背、多毛、多语、多汗、痤疮等);可诱发加重感染;药源性高血压;消化系统不良反应及其并发症;骨质疏松或坏死等;柳氮磺吡啶经口服后大部分进入结肠,被细菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺嘧啶而发挥作用。相当一部分患者也可表现出5-氨基水杨酸与磺胺嘧啶的副作用,比如消化道反应、皮疹、粒细胞减少等。因此,我们想找出一些药物能够替代柳氮磺吡啶、糖皮质激素,而且副作用少的药物。因此选择了康体多联合锡类散治疗溃疡性结肠炎。

康体多是从中药甘草中提炼出的一种物质-次甘草酸,具有类肾上腺皮质激素样作用,但副作用远远低于肾上腺皮质激素,再加上局部用药、加热后使用及病人在床上翻滚数次,这样做的优点体现在:(1)局部用药,其局部药物浓度高于全身,减少了肝脏的首过效应;(2)次甘草酸具备很强的局部抗炎效果,药物直接作用于肠黏膜细胞使其活力增强,是肠黏膜保护剂,亦能改善肠道的吸收功能,增加肠道免疫力,对肠道远期功能具有双相调节作用,因而具有纠正肠功能紊乱,治疗肠道疾病的功用[4];(3)加温后使用,减少了局部刺激;改善了局部血液循环,促进了直肠和结肠的慢性非特异性炎症性消退。

“锡类散是中药制剂。主要成分有珍珠、青黛、牛黄、象牙屑、冰片、珍珠可清热解毒收敛生肌,对粘膜溃疡久而不愈疗效显著:牛黄有镇静、收缩血管作用;冰片有消肿止痛防腐止痒作用;青黛有凉血、解毒之功效,能降低毛细血杼通透性,对平滑肌有抑制作用。锡类散常治疗咽喉糜烂肿痛,利用锡类散的解毒化腐。收敛生肌功能治疗溃疡性结肠炎,能促进溃疡面愈合,抑制腹痛,具有疗效高、复发率低的特点,可以反复应用,而且价格便宜,应用方便。

笔者采用随机分组的方法,应用2种方法进行对照,结果显示:观察组48例,总有效率为81、25%;对照组47例,总有效率为76、60%,2组比较,P＞0.05无显著差异性。但是康体多锡类散联合治疗溃疡性结肠炎有协同作用,可获得更好的疗效,且副作用小,是治疗溃疡性结肠炎一种较好的方案,值得临床推广应用。

[1]欧阳钦,Rakesh Tandon,Goh KL,等.亚太地区炎症性肠病处理共识意见(二)[J].胃肠病学,2006,11(5):301.

[2]赵春芝.中药口服配合灌肠治疗湿热型溃疡性结肠炎临床观察[J].中华肛肠病杂志,2008,28(7):23.

[3]韩图雅.溃疡性结肠炎的诊断和治疗[J].实用乡村医生杂志,2002,9(6):10～11.

[4]刘锐.布地奈德远端结肠局部用药治疗溃疡性结肠炎临床观察[J].现代医院,2009,9(10):28～30.