庄志成

(厦门市第一医院杏林分院 福建厦门 361022)

糖尿病患者动脉硬化性血管障碍在临床常见,患有血管病变的糖尿病患者心血管病变的死亡率增加[1]。高血脂伴糖尿病患者在降糖、调脂的同时若能保护血管弹性、改善血管硬化将可能给患者带来更多临床受益。已有研究表明他汀类药物可改善血管重构及血管弹性,本研究对新一代他汀类药物匹伐他汀钙对高血脂伴糖尿病患者的血管弹性作用进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院心内科2010年3月至2011年3月就诊的高血脂伴糖尿病患者50例纳入本研究,随机分为对照组和治疗组。纳入标准:(1)初诊2型糖尿病;(2)高脂血症;(3)患者年龄≥18周岁。排除严重心、肝、肾疾病的患者。所有受试者进入试验时均签署知情同意书。对照组男13例、女12例,平均年龄为(48.2±8.5)岁;治疗组男14例、女11例,平均年龄为(49.2±9.3)岁。2组一般情况具有可比性。

1.2 方法

2组患者均进行饮食控制及体育锻炼。对照组患者服用阿卡波糖(100mg/次、3次/d),治疗组患者服用阿卡波糖(100mg/次、3次/d)和匹伐他汀钙(2mg/次、1次/d),疗程均为8周。于入院检查时及治疗8周后餐前及餐后2h抽取肘静脉血。采用全自动生化仪测定空腹血糖、餐后2h血糖水平以及餐前血脂水平。颈总动脉血管弹性采用彩色多普勒超声诊断仪进行测定,参数包括血管的压力-应变弹性系数(Ep)、硬化参数(β)、顺应性(AC)、脉搏波传导速度(PWV β)及增强指数(AI)等指标。

2 统计学方法

3 结果

3.1 2组血糖和血脂的比较

2组经治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均显著降低(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后阿卡波糖组血脂无明显变化(P>0.05),而匹伐他汀钙组治疗后TC、LDL、TG较治疗前降低,而HDL水平与治疗前显著升高(P<0.01)。具体结果见表1。

3.2 2组颈总动脉血管弹性参数的比较

对照组治疗前后Ep、β、AI、AC和PWV差异无统计学意义(P<0.05),治疗组治疗前后上述参数差异具有统计学意义(P<0.01);组间比较结果显示,治疗组上述参数均较对照组差异具有统计学意义(P<0.01)。具体结果见表2。

表1 2组治疗前后血糖和血脂变化[(±s),mmol/L,n=25]

表1 2组治疗前后血糖和血脂变化[(±s),mmol/L,n=25]

注:与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组比较,#P<0.05,##P<0.01

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表2 2组治疗前后血管弹性的变化情况比较[(n=25),(±s)]

表2 2组治疗前后血管弹性的变化情况比较[(n=25),(±s)]

注:与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组比较,#P<0.05,##P<0.01

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4 讨论

糖尿病患者是脑血管疾病的高危人群,血脂异常是动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素。血管内皮功能下降引起的血管弹性下降和硬度增加在疾病发生中的作用越来越受到重视,动脉弹性和僵硬度被认为是预测心血管疾病的重要指标[2]。因此对于高血脂伴糖尿病患者降糖、调脂的同时能保护血管弹性将可能给患者带来更多临床受益[3]。颈动脉为动脉硬化的好发部位,并且出现硬化早于冠状动脉及脑动脉。因此本试验选用颈动脉测定血管弹性。评价动脉弹性方法较多,而回声跟踪技术是近年来开发的一项超声新诊断技术。回声跟踪技术的常用参数有Ep、β、AC、PWV β及AI等指标[4]。

匹伐他汀作为他汀类凋脂药,竞争性抑制胆固醇生物合成早期阶段的限速酶HMG-CoA还原酶的活性,通过减少内源性胆固醇的生物合成而降低血浆TC的水平;肝细胞合成TC减少而阻碍VLDL-C的合成与释放,同时机体通过代偿性增加肝细胞膜上LDL受体数量和活性及其与LDL的亲和力,使血浆中LDL被摄取,经LDL受体途径代谢为胆汁酸而排出体外,而对HDL-C有轻度升高作用[5]。

本研究试验结果显示,2组患者经8周治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均显著降低(P<0.01),并且组间无差异(P>0.05)。治疗8周后对照组血脂无明显改善,而治疗组患者TC、LDL和TG水平显著降低,而HDL水平显著升高(P<0.01),同时治疗8周后治疗组血管弹性参数Ep、β、AI和PWV均较治疗前显著降低(P<0.01),AC则显著升高(P<0.01),但是对照组却未观察到相似结果(P<0.01)。因此匹伐他汀钙具有调节血脂紊乱及改善血管弹性的作用。

[1]高洁,杨漪,乔治斌,等.血管回声跟踪技术对2型糖尿病患者下肢血管弹性功能的检测[J].中国超声医学杂志,2009,25(11):1073～1076.

[2]M.V.Chittari,P.McTernan,N.Bawazeer,et al.Impact of acute hyperglycaemia on endothelial function and retinal vascular reactivity in patients with Type 2 diabetes[J].Diabetic Medicine, 2011,28(4):450～454.

[3]Barchetta,Sperduti,G.Germanò.Subclinical vascular alterations in young adults with type 1 diabetes detected by arterial tonometry[J].Diabetes/Metabolism Research and Reviews,2009,25(8):756～761.

[4]肖沪生,徐智章,张爱宏,等.E-TRACKING技术的原理及参数探讨[J].上海医学影像,2006,15(2):84～86.

[5]荆珊,孙宁玲,王鸿懿,等.匹伐他汀钙片治疗原发性高胆固醇血症疗效和安全性[J].中国新药杂志,2008,17(9):775～779.