徐一尘

(常德第一人民医院 湖南常德 415000)

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。目前手术切除仍是首选治疗方法。糖尿病被认为是外科手术的危险因素之一,可以大大增加腹部外科手术的术后并发症发生率和死亡率。结肠癌同时伴有糖尿病时,外科治疗较难,风险大为增加[1]。本文探讨了结肠癌合并糖尿病患者围手术期的治疗措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共27例,其中,男性12例,女性15例;年龄45～76岁,平均65.7岁。术前明确诊断合并糖尿病的有24例,其中,通过术前血糖检测诊断17例,根据糖尿病病史诊断7例;术后诊断3例。本组均为2型糖尿病(符合WHO制定的糖尿病诊断标准,空腹血糖>7.84mmol/L),肿瘤部位及病理类型见表1。

1.2 治疗情况

27例患者入院后均严格按照糖尿病饮食,对已使用长效胰岛素及口服降糖药的患者在术前2～3d使用短效胰岛素皮下注射,控制术前血糖在8mmol／L以下,保持轻度增高水平,血糖未良好控制的患者暂缓手术。本组23例行右半结肠切除4例,左半结肠切除5例,乙状结肠切除6例,Miles术3例,Dixon术9例。

2 结果

所有病例中术前肠道准备期间均未出现低血糖症状,术中生命体征稳定,术后禁食期间无高渗性昏迷和酮症酸中毒,无死亡病例发生。术后并发症情况,见表2,并发症经有效治疗均痊愈。

3 讨论

3.1 术前准备

有学者认为在7～9mmol/L,也有人主张血糖维持在8.3～8.9mmol/L更好[2]。本研究的患者严格糖尿病饮食、皮下注射胰岛素使血糖控制<8mmol/L,我们认为应使术前空腹血糖处于轻度增高状态,此时糖原储备较好,手术安全性高。

3.2 术中处理

术中可静脉滴注葡萄糖,按5g糖加1u胰岛素使用,以预防酮症酸中毒及术中低血糖和低血压。术……