赵瑞成

湖南省中医药研究院附属医院 长沙 410006

随?着影像学的发展,特别是MRI的临床应用,确诊的基底动脉尖综合征(Top of basilar arterysyndrome,TOBS)越来越多。本病临床表现复杂多变,国内外已多次报道,但仍时有漏诊。本文报道1例以癫为首发症状的基底动脉尖综合征,并结合文献加以分析。

1 病例资料

患者,男,67岁。发作性意识障碍,头晕、双下肢乏力、站立不稳3 d入院。3 d前,患者静卧休息时,突发鼾声漉漉,四肢抽搐,呼之不应,症状持续数分钟缓解,醒后发现患者表情呆滞,反应迟钝,动作迟缓,头晕,双下肢乏力,站立不稳。未经诊治,意识障碍多次反复,遂就诊我院门诊,查头部CT:双侧大脑多发性脑梗死;双侧小脑改变。以脑梗死、继发性癫收住院。入院时症见:精神萎靡,反应迟钝,头晕呈持续性,甚则伴恶心呕吐,站立不稳,需扶行,小碎步,动作迟缓,纳可,夜寐一般,大便3 d未解,小便可。舌暗淡,苔白腻,脉弦滑。既往有高血压病史2 a,未予系统治疗。体格检查:T:36.2℃;P:62次/min;R:20次/min;BP:140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。神情淡漠,反应迟钝,答非所问,体格检查不合作。颈软不抗,双侧瞳孔正圆等大,对光反射存在,眼震不明显,无凝视障碍,双耳听力减退,吐词不清,示齿无口角歪斜,伸舌居中,双上肢轻瘫试验(-),指鼻试验(-),轮替试验(+),肱二头肌腱反射及肱三头肌腱反射均正常;肌张力不高。霍夫曼征(-);双下肢轻瘫试验(+),膝腱反射及跟腱反射均正常;肌张力不高;巴宾斯基征(-);闭目难立征(+),前后倾倒。浅深感觉患者不能配合未查。入院诊断:(1)发作性意识障碍查因:①脑梗死?②癫?③基底动脉间综合征?(2)高血压病(2级,极高危组)。……