吴 瑾

河南省职工医院神经内科 郑州 450000

高血压脑出血(hypertensivecerebral hemorrhage,HCT)是神经科常见而严重的疾病之一,在中国、日本、墨西哥等国家尤为常见[1],具有发病突然、进展快、致残率与致死率高等特点[2-4],其脑内血肿可对脑组织产生直接压迫和继发性脑损害,而脑出血后产生的氧自由基又可进一步加重脑水肿,预后凶险,严重危及患者生命安全。研究表明,依达拉奉一种自由基清除剂,而尼莫地平可有效减轻脑内水肿,而关于两者联合应用治疗HCT的报道并不多见。本文采用两者联用的治疗方法对HCT加以治疗,旨在寻找一条安全有效治疗HCT的新途径。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择 2008-02～2010-08在我院住院的HCT患者120例,经头颅CT或MRI检查确诊,均符合1995年中华医学会全国第四次全国脑血管病学术会议修订标准。按照入院顺序将患者随机分为尼莫地平联合依达拉奉治疗组(观察组)和常规基础治疗组(对照组)。观察组60例,男36例,女24例;年龄 42～ 77岁,平均 62.5岁;血肿部位:基底节38例,脑叶12例,丘脑6例,小脑4例;对照组60例,男34例,女26例;年龄 43～ 81岁,平均 63.6岁;血肿部位:基底节36例,脑叶13例,丘脑 7例,小脑 4例。2组年龄、性别、血肿部位等方面差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入选标准 (1)发病24 h之内入院;(2)无严重意识障碍及脑疝;(3)无严重心、肺、肝、肾功能不全;(4)出血量10～30 mL;(6)取得患者或家属同意,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)非高血压脑出血;(2)原发性脑出血,但血肿破入脑室及蛛网膜下腔;(3)血肿＞40 mL须手术者;(4)颅内动脉瘤、动静脉畸形所致蛛网膜下腔出血。

1.4 治疗方法 对照组给予卧床休息、吸氧、头部降温、脱水(20%甘露醇静滴 125mL,2～4次/d)、适当降压(维持血压在160～180/90～100 mm Hg之间)、保护脑细胞、纠正水电解质紊乱及对症治疗。观察组在对照组治疗基础上加用尼莫地平联合依达拉奉治疗方案:尼莫地平10 mg+5%GS 500 mL缓慢静滴,连用10 d后改为口服或胃管内注入40 mg,3次/d,1个月为一疗程;依达拉奉30 mg+生理盐水100 mL静滴,2次/d,1个月为一疗程。治疗过程中动态监测血压,使血压维持在160～180/90～100 mm Hg之间。

1.5 疗效观察 比较2组治疗前、后神经功能缺损评分、血肿及水肿体积、总有效率等指标变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,定量资料组间比较采用t检验,定性资料组间比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 疗效判定标准:(1)痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%;(2)显效:神经功能缺损评分减少46%;(3)有效:神经功能缺损评分减少18%;(4)无效:神经功能缺损评分减少或增加＜18%;(5)恶化:神经功能缺损评分增加＞18%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总人数。观察组总有效率显著高于对照组,结果有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组间治疗效果比较 [例(%)]

2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗前2组患者神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗1个月后2组神经功能缺损评分较均低于治疗前(P＜0.05),其中观察组显著低于对照组,结果均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时期神经功能缺损评分比较 (±s)

表2 两组患者不同时期神经功能缺损评分比较 (±s)

注:与治疗前比较,*P＜0.05;与对照组比较,#P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗1月后观察组 60 28.6±6.7 17.0±4.6*#对照组 60 28.3±6.8 22.8±5.6*

2.3 2组治疗前后血肿及水肿体积比较 治疗前2组血肿及水肿体积比较无显著差异(P＞0.05);治疗1个月后2组血肿及水肿体积较治疗前均显著减少(P＜0.05),治疗组明显少于对照组,结果均有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表3 2组患者治疗前后血肿及水肿体积积比较 (±s)

表3 2组患者治疗前后血肿及水肿体积积比较 (±s)

注:与治疗前比较,*P＜0.05;与对照组比较,#P＜0.05

组别 n 血肿体积 水肿体积治疗前 1个月 治疗前 1个月观察组 60 21.2±4.3 11.1±3.4*#5.6±2.1 2.2±1.3*#对照组 60 20.6±4.5 15.8±3.3*5.5±2.3 4.0±2.4*

3 讨论

HCT是一种严重危及人类健康和社会安定的疾病,近期死亡率高达30%～50%[4]。常规治疗方法主要包括甘露醇降颅压、维持血压、营养神经、处理并发症等,多数仅能缓解症状,临床治愈率很低。研究表明,脑出血后血肿占位可造成周围脑组织直接或继发性脑损伤,使血肿周围脑组织大片坏死、水肿,其中神经细胞内钙超载引起的脑损害是HCT的主要病理生理改变。此外,氧供应不足和(或)ATP减少,使体内自由基清除及细胞代谢途径受损,致使氧自由基蓄积,蛋白变性、坏死,细胞膜结构破坏,通透性增加,最终引起神经细胞和轴突不可逆的变性坏死。

尼莫地平作为新一代二氢吡啶类钙离子拮抗剂,具有高度脂溶性特点,易于透过血脑屏障,达到脑内病灶,作用于脑血管及神经细胞,从而缓解脑血管痉挛,增加脑血流量而改善脑循环,可促进已停止出血的脑血肿的溶解吸收,从而减轻血肿对周围脑组织的压迫[5-6];而依达拉奉最为一种氧自由基清除剂,能有效清除脑出血后产生的大量自由基,从而切断连锁反应,减轻脑内水肿。

本文研究结果显示与治疗前相比,治疗后2组神经功能缺损评分、血肿及水肿体积均显著减少(P＜0.05),且治疗后观察组与对照组比较,总有效率及上述各指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组疗效显著优于对照组。这一结果提示在常规基础治疗上采用尼莫地平联合依达拉奉治疗方案,能有效恢复患者的神经功能,减少血肿及周围水肿体积,改善生活质量,疗效肯定,值得临床推广使用。

[1]Qureshi AI.Mendelow AD,Hanley DF.Intracerebral haemorrhge[J].Lancet,2009,373:1 632-1 644.

[2]Mayer SA,Rincon F.Treatment of intracerebral haemorrhge[J].Lancet Neurol,2005,4:662-672.

[3]戚建国,张合林.高血压脑出血外科治疗现状及进展[J].医学综述,2009,15(21):3 264-3 266.

[4]陈旭,耿翔.脑出血的研究现状和治疗进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2009,11(12):947-949.

[5]焦景亚,黎俊芝.尼莫地平对高血压脑出血血肿吸收及神经功能的影响[J].第四军医大学学报,2008,29(5):421-423.

[6]姚文山.尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损害的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,5(10):34-35.