马卫琴 夏娟芬 余以本 何瑞英 高 鹤

浙江桐乡中医院 桐乡 314500

随着人口老龄化和生活水平的提高,脑卒中的发病率、病死率、致残率逐年升高,大约75%的患者会遗留有神经病学、认知及行为方面的异常[1]。早期康复可以降低脑卒中患者的致残率,提高生活质量,越来越受到人们的重视。寻找一个符合康复机制、比较简单、易操作、安全、能长期使用、能提高患者兴趣、有效的一个康复技术或器械是当务之急。算盘在脑瘫治疗中有提到,但无具体、系统的方法,Brunnstrom技术也是脑卒中早期康复的一项有效的技术,二者联合使用报道较少,本文运用算盘联合Brunnstrom技术对脑卒中早期患者上肢功能进行干预治疗,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组100例,均为首次发病的脑卒中病人,头部CT确诊为脑出血或脑梗死,诊断符合第四届脑血病诊断标准。其中脑梗死79例,脑出血21例;有高血压病史89例(89%),糖尿病病史9例(9%),心房纤颤病史4例(4%),吸烟史39例(39%),饮酒史 18例(18%),高血脂症 67例(67%)。随机分为2组,治疗组 49例,男 31例,女18例;年龄(69.08±10.05)岁;对照组51例,男28例,女23例;年龄(68.47±11.37)岁。2组病人入院时年龄、性别、病程比较差异无统计意义(P＞0.05),具有可比性;治疗前 2组间Brunnstrom(z=-1.232,P=0.218)评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 2组均使用常规临床治疗和护理,治疗组除常规治疗外,加用算盘,同时配合Brunnstrom康复技术;对照组只做Brunnstrom康复治疗,疗程1个月。算盘采用儿童使用的彩色算盘。算盘及Brunnstrom康复技术实施:康复治疗师每日以一对一进行训练,分为三个步骤:第一阶段:患手肌力1～2级,健手每日算盘训练,要求10以内的加减乘除开始;第二阶段:患手肌力3级,双手训练,患手以拨动珠子上下移动,10下/次,健手每日算盘训练,10以内的加减乘除开始。第三阶段:患手肌力4级,双手算盘训练,从10以内的加减乘除开始,增加到100以内。算盘训练2次/d,15 min/次,要求训练时发出声音,口述计算过程及结果。在训练中,配合使用Brunnstrom康复技术,软瘫期:采用轻扣上、中斜方肌、菱形肌、肱二头肌引起屈肌共同运动;轻扣三角肌,牵引前臂肌群以引起伸肌肉共同运动;迅速牵张瘫痪的肌肉并抚摩其皮肤引起反屈肌先引起屈肌反应,接着引起伸肌反应,通过被动的屈伸共同运动来维持关节的活动。痉挛期:脱离共同运动的运动,促进上肢共同运动的随意运动,手的伸、屈、抓握及其放松;分离运动,脱离共同运动,增强手部功能,协调运动大致正常,恢复肢体的独立运动。

1.3 评价方法 2组患者治疗前后Brunnstrom评分,由经过统一培训的医师进行评定,评定者不参与治疗。所有患者均接受2次评估:入组时、治疗1个月末。

1.4 统计学处理 对所有统计资料进行统计学处理,采用SPSS15.0软件包统计,Brunnstorm分级技数资料采用秩和检验,P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗前后Brunnstrom分级比较,差异有统计学意义(P＜0.5),治疗组治疗后疗效明显优于对照组治疗后(P=0.001)。见表1。

表1 2组治疗前后Brunnstorm分级 (例)

对照组治疗前后比较:z=-3.077,P=0.002,治疗后组间比较:z=-3.425,P=0.001

3 讨论

有研究认为:从早期病情稳定后48 h即进行综合康复治疗可降低其神经功能缺损,有利于脑卒中患者的运动语言、平衡和吞咽功能的恢复[2]。脑卒中的功能恢复是多种因素的结果,中枢神经系统重组是一个重要因素,脑组织重塑部分程度上决定了患者的运动功能恢复情况,而康复治疗的目的是最大限度地使患者出现脑功能的重塑[3]。中国算盘历史悠久,配有口诀,便于记忆,运算简便。算盘文化从根本上属于中医文化的大范畴,引用到中医康复治疗中是有一定的意义。

我们使用的算盘是彩色算盘,比普通算盘大,相比普通算盘可以提高患者的兴趣及注意力。我们选择算盘及其操作技术来治疗脑卒中上肢功能障碍有以下几个原因:(1)算盘符合康复机制:一看:色彩鲜艳的彩色算盘可以刺激视觉,二触:通过皮肤接触训练触觉,三听:拨算盘发出的声音可以传入大脑,四算:通过心记口算促进记忆恢复,五灵:通过手指精细动作的训练,促进运动功能的恢复。所以益智算盘具备了中风康复所需器材的品质;(2)安全;(3)比较简单、易操作;(4)能长期使用,患者依从性好;(5)能提高患者兴趣,患者和家属乐于接受。

运动障碍是脑卒中患者最常见表现,大多数卒中病人有一侧上肢功能障碍,尤其是精细动作恢复很难。卒中康复功能训练就是通过肌肉、关节、皮肤、视听等刺激,向脑内输入特定的信息,逐步强化,最终通过一系列的训练获得目标活动。早期康复可以促使潜伏通路和突触的启用,使临近失神经支配的组织重新获得支配,病灶周围组织的代偿使神经反馈回路得以重建[4]。算盘通过视、听、触、算几方面共同作用,达到手部肌肉、关节、皮肤、视听的协同,从而改善上肢的运动功能,促进精细功能的恢复,改善智力。精细动作从双手不能自主张开发展到较灵活应用拇指及其他指,不但有利于促进运动功能恢复,还可促使脑结构和功能成熟,进而促进认知系统的发展,是促进智力发展的重要手段。

本文治疗组治疗后疗效明显优于对照组治疗后(P=0.001),证实算盘对于改善脑卒中早期患者上肢功能有一定疗效,为脑卒中康复提供了一个新的康复器械,一种新的康复方法,此种操作方法简单易行,成本小,使用安全,患者依从性好,适合临床推广。

[1]王茂斌.脑卒中的康复医疗[M].北京:中国科学技术出版社,2006:8.

[2]邹春颖,孙萍,盛宝英,等.急性脑卒中早期康复治疗的临床观察[J].黑龙江医药科学,2009,32(3):36.

[3]吉风,王世民.卒中后神经可逆性与运动功能恢复[J].国际脑血管病杂志,2006,14(6):446-447.

[4]谢财忠,徐格林,刘新峰.脑卒中早期康复的研究进展[J].中国康复理论与实践,2009,15(10):908.