崔喜红 王俊青 张晓俐

郑州市儿童医院内科 郑州 450053

我院康复科在常规治疗基础上配合石蜡疗法,治疗小儿面神经麻痹22例,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008-07～2010-10收治小儿面神经麻痹住院患者41例,均为急性起病、单侧病变,均排除其他病因引起的继发性面神经麻痹。随机分为2组,蜡疗组22例,男13例,女 9例;年龄10个月～5岁;首次就诊时病程1～5 d,左侧16例,右侧6例。对照组19例,男 12例,女 7例;年龄在1～5岁;首次就诊时病程1～7 d,左侧 14例,右侧5例。2组患者年龄、性别、病程等统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 2组均接受康复科常规治疗,包括抗感染药应用1周,营养神经药物、小剂量激素应用、针刺穴位、中频脉冲电刺激穴位等。蜡疗组在此基础上加用石蜡疗法,将熔点为52～55℃的医用石蜡放在盛有水的蜡槽中加温至60～65℃,使其完全融化,将融化的石蜡倒入铺有油布的小号弯盘中,厚度约为2.5 cm,冷却到 40～50℃,连同油布从盘中取出,包好石蜡四周,石蜡形状与面部对齐并敷于上面,用手托扶好。30 min次/,1～2次/d,10 d为一疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈:患儿脸部表情肌完全恢复正常,动态静态均无歪斜;有效:患儿脸部表情肌大部分恢复正常,静态无歪斜,动态略见两侧不对称;好转:患儿脸部表情肌部分好转,动态静态两侧均不对称但较入院时好转;无效:治疗后无明显恢复。3个疗程为评定时间,并以天为单位比较2组治愈病例的治愈时间。

2.2 治疗结果 41例患儿全部治疗有效,蜡疗组治愈率明显高于对照组,2组治愈率比较χ2检验有统计学意义(P＜0.05),蜡疗组优于对照组,结果见表1。

表1 2组疗治疗结果比较 [例(%)]

2组达到治愈标准患者的治愈时间比较:蜡疗组(15例)治愈时间平均为(21.11±1.31)d,对照组(8例)治愈时间平均(27.1±1.52)d,蜡疗组治愈时间明显短于对照组。

3 讨论

小儿面神经麻痹是指由于面部茎乳孔内面神经的非化脓性炎症所致的一种急性周围性面神经麻痹。该病病因目前尚未明确,多数认为可能与受寒、病毒感染等因素导致神经组织缺血、水肿受压有关,其病理改变表现为脱髓鞘及轴索变性等炎症改变[1]。临床表现为单侧(极少见双侧)面部表情肌突然瘫痪,前额皱纹消失、眼裂扩大、不能皱眉、鼻唇沟变浅或消失、口角下垂并向健侧歪斜以及鼓腮漏气等。

对于该病的治疗,目前大多数学者主张综合疗法,大量的文献表明及时恰当的综合康复治疗能明显缩短病程、减少后遗症发生。小儿面神经麻痹的治疗主要分急性期治疗和恢复期治疗,其中急性期治疗尤为关键,主要目的是消除神经组织水肿、减轻受压、改善血液循环和神经营养、恢复神经功能。临床常用的药物有糖皮质激素类(如强的松)减轻炎症及水肿,扩血管药物(如地巴唑)改善局部血运,营养神经药物(如神经节苷脂)以及维他命B1、B12促进神经恢复,抗病毒药物(如病毒唑)控制病毒感染等。药物治疗同时常辅助理疗,常用红外线、超短波、电疗以及低功率激光等。另外,国内常配合以针灸、按摩以及中药治疗,以期达到舒经活络、活血散瘀之目的,对面神经功能恢复起到良好的促进作用[2]。

蜡疗是一种物理疗法,是以加温的医用石蜡作为导热体来治疗表皮无创伤的疾病。石蜡是一种高分子碳氢化合物,对人体无不良反应,其热容量大,导热性低,保温时间长,其温热效应能使患儿耐受较高温度(50～60℃)而无烫感,使人体组织接受持久的热作用[3]。石蜡敷面后患儿局部毛细血管明显扩张,血流量增加,血流速度加快,增加面神经区的血液循环。同时,局部组织新陈代谢活跃,汗腺分泌增加,改善毛细血管通透性,组织水肿吸收加速,进一步消除肿胀。温热效应使局部组织细胞代谢加快,神经肌肉组织的营养状态得以改善,促进神经再生,阻止或减缓肌肉萎缩,加快了面部正常功能的恢复[4]。

本组病例结果表明,石蜡疗法在小儿面神经麻痹康复治疗中有明显疗效,有助于提高治愈率,缩短治愈时间,值得推广应用。

[1]吴丽,王家勤.实用小儿康复医学[M].北京:中国人口出版社,1999:43.

[2]王小清.特发性面神经麻痹综合治疗现状[J].中国康复理论与实践,2007,13(10):952-953.

[3]孟晓慧,刘静.对痉挛型脑瘫患儿进行蜡疗的护理体会[J].医药论坛杂志,2004,25.(6):71-72.

[4]边庆福.蜡疗的作用及其临床应用浅析[J].实用医学杂志,2007,23(12):1 781.