谭守文 陈 然

安微医科大学附属六安医院六安市人民医院神经内三科 六安 237005

短暂性脑缺血发作(TIA)是局灶性的脑缺血导致突发短暂性、可逆性的神经功能障碍。临床诊断主要依靠病史,以TIA为主要临床表现的脑肿瘤较少见。笔者曾于1996年报道1例[1],近来又遇1例。根据其临床特点和影像学资料,并结合文献复习报道如下。

1 临床资料

患者,女,74岁,农民,因“发作性记忆障碍,嗅觉异常 3个月”于2007-01-29到我院门诊就诊。患者于3个月前无明显诱因出现,发作性记忆力障碍,嗅觉异常,每次持续十余分钟,每周发作2～3次。曾在当地医院按 TIA治疗,无明显效果。体格检查:血压 120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清晰,两侧眼球向各方向活动正常,两侧鼻唇沟等深,伸舌居中,四肢肌力5级。辅助检查:头颅磁共振,左侧颞叶近颞极似示一结节样等 T1、稍长 T2信号,边缘较模糊,在FLAIR及DWI像上信号改变不明显,其周边示不规则大片状长T1、长 T2信号,在 FLAIR像上为稍高信号,相应同侧颅底池及同侧侧脑室均受压、变窄;注入“Gd-DTPA”后,病灶呈较明显结节样强化,边缘较模糊,局部与脑膜分界欠清,但未见明显“脑膜尾征”表现。后转至外院,经手术证实为胶质瘤。

图1 T 1 WI

图2 T2 WI

图3 FLAIR序列

图4 注入Dd-DTPAR

2 讨论

TIA持续时间短,患者就诊时大多数在间歇期,也无症状和阳性体征,故诊断主要根据详细的病史询问,符合本病的特征性表现,而又不能以其他疾病解释时,就应考虑TIA的可能。该患者的临床表现和TIA有诸多相似特点,英国TIA阿司匹林研究组[2]随机抽样2449例TIA患者,平均随访4 a,后CT检查发现12例有颅内器质型病变,其中11例为颅内肿瘤,1例为血管畸形。肿瘤多为胶质瘤或脑膜瘤。目前脑肿瘤出现类似TIA的表现,发病机制尚不完全清楚,已提出几种假设[3]。(1)癫的部分发作可能是一个原因。Meador等经脑电图检查发现,双侧颞叶中后部有局限性的癫波,证实为部分性复杂性癫,因而有人认为短暂性的偏瘫可能为Todd式麻痹。(2)脑水肿区域里血液循环障碍也是一个原因。Ross的病例在服用类固醇激素后发作停止,支持这一观点。(3)肿瘤的异常血管产生的盗血现象、肿瘤的压迫致颅内压增高、动静脉分流等原因,也可造成短暂性的神经功能缺失。瘤性微栓子和瘤性刺激引起的血管痉挛有关。(4)扩散性的皮层抑制现象。动物实验表明,大脑皮质对有害气体(包括机械的、化学的和电刺激)的反应短暂强烈、扩散性的活动之后紧跟着从起始处在各个方向产生扩散性的移植,从而引起偏身瘫痪和偏身感觉障碍等表现。另外,老龄患者有脑萎缩,使颅内空隙增大,因而很少有颅高压症状,也增加了早期诊断的难度。

TIA的诊断主要依靠病史,症状典型者诊断并不难,故有时未能行颅脑影像学检查,极有可能造成误诊。该例患者在当地医院曾诊断为TIA,故有类似TIA的患者应常规行神经放射学检查,从而排除颅内肿瘤等病变。

[1]谭守文.误诊TIA 4例分析[J].现代中西医结合杂志,1996,5:175.

[2]The UK TIA Study Group.Intra cranial tumors that mimit transient lerebral ischemia:lessons from a large mudticentretrial[J].J Neurology Neurosurgery and Psychiary,1993,56:563-566.

[3]陈海波,国红.以TIA为表现的颅内肿瘤[J].中风与神经疾病杂志,1993,10:77.