殷亚楠 杨小利 孟凡超

郑州市第三人民医院 郑州 450000

我科于2007-11～2010-12采用微创脑血肿清除术治疗高血压性脑出血患者78例,均在CT室CT定位下行手术治疗,在整个手术过程中可行颅脑CT检查,判断穿刺针在脑血肿腔的位置,及时做出调整,对手术的治疗效果可准确做出判断,并使手术成功。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例中男47例,女31例;年龄45～82岁,平均63.5岁;均符合中华医学会第四次全国脑血管学术会议修订的高血压性脑出血诊断标准,并经颅脑CT证实,临床分级:意识清5,嗜睡昏睡 18,浅昏迷35,中深昏迷20。出血部位:基底节50例,丘脑18例,额叶10例,按多田公式计算:30～50 mL 55例,50～60 mL 10例,60～80 mL 13例,均在发病6～24 h内手术治疗。

1.2 方法 根据颅脑CT首先测出穿刺点与血肿腔中心的距离,选择合适的YL—1型穿刺针(以稍大于测量距离为最好,便于充分抽吸),运用 CT“二次定位”[1]在 CT室行微创脑血肿清除术,见图1。在电钻驱动下,穿刺针钻透颅骨及硬脑膜后插入针芯,缓慢把穿刺针从血肿腔边缘推至血肿腔中心,在此过程中于侧孔处接一次性无菌注射器进行抽吸,可抽出暗红色液体,结合颅脑CT,择期拔除穿刺针及引流管。

图1 CT定位下行手术治疗前后图像(术前患者呈浅昏迷,中线偏移1.0cm,术后患者呈嗜睡状,中线无偏移)

2 结果

手术后近期疗效:78例中死亡4例,1例术后再出血,家属拒绝外科开颅手术治疗,死亡,3例死于肺部感染。其余患者经治疗病情均好转,平均住院25 d,术后随访6个月,根据日常生活能力(ADL)评价指标,Ⅰ～Ⅱ级30例,Ⅲ级 25例,Ⅳ级14例,死亡5例,死亡患者术前GCS评分在5分以下。……