吴 睿 李瑞红 朱洪山 刘合玉 师宏普

1)郑州大学第二附属医院神经康复科 郑州 450014 2)河南中医学院第一附属医院脑病科 郑州 450000 3)河南汝州市妇幼保健院 汝州 467500

帕金森病(Pakinson's disease,PD)是常见的神经系统疾病,以静止性震颤、肌张力异常、运动障碍为主要表现,而且多伴有认知功能障碍等神经心理方面异常,并发抑郁症者约46%[1],严重影响生活质量。常用抗抑郁药物对老年人多有不良反应,为此,我们观察醒脑静注射液治疗PD的抑郁症状,比较其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005-05～2009-05在我院住院患者共82例,所有病例均符合帕金森病治疗标准,并用汉密尔顿抑郁量表评定≥18分。将82例患者随机分为治疗组42例,对照组40例。治疗组:男16例,女26例,年龄50～78岁,平均(63.1±5.3岁);对照组:男15例,女25例,年龄55～77岁,平均(62.9±5.5岁),2组在年龄、性别、HAMD评分方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予常规应用抗帕金森病药物治疗,治疗组加用醒脑静注射液20 mL(无锡济民可信山禾药业有限公司。国药准字 Z32020563),加入 5%GS 250 mL,1次/d,静滴;对照组不使用抗抑郁药物。4周为一疗程,治疗前后分别应用汉密尔顿量表进行疗效评定。

1.3 疗效标准 评分标准以评分的减分率为准:减分率≥75%为痊愈;50%～74%为显效;25%～49%为有效;＜25%为无效。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件包分析,采用t检验及Riddit检验,P＜0.01为显效。

2 结果

2.1 治疗前后 HAMD评分结果及疗效 见表1、表2。

表1 2组治疗前后HAMD评分比较 (±s)

表1 2组治疗前后HAMD评分比较 (±s)

注:经t检验与对照组比较,P＜0.01;与治疗前比较,P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 42 24.1±10.4 10.2±6.6对照组 40 24.3±9.9 23.0±6.1

表2 2组抑郁疗效评定结果比较[例(%)]

2.2 不良反应 治疗组2例出现皮疹,1例头晕、乏力,症状较轻,5 d后自行缓解,未处理。

3 讨论

帕金森病或称震颤麻痹是原发性神经系统变性疾病,病理变化主要是中枢黒质和桥脑蓝斑等色素细胞变性、减少、消失,使作用于纹状体的多巴胺减少,产生纹状体功能障碍,出现震颤、肌张力增高、运动障碍及姿势和平衡障碍等[2]。抑郁症状是帕金森病常见的症状,目前认为其病因为[3]:(1)基因研究已有所发现,但争议较多,尚难定论,可能与多基因遗传有关。(2)自由基损伤和氧化磷酸化缺失,已发现线粒体复合体I氧化磷酸化缺陷,并发现帕金森病人较对照组自由基明显升高,引起线粒体DNA及其他大分子损伤有关。(3)环境因素,临床和实验研究证明一种名为1-甲基-4-苯基-1.2.3.6四氢吡啶中毒与帕金森病有关。最常导致抑郁的神经系统疾病中,帕金森病患者出现率达50%～70%,临床表现为情绪低落、思维迟缓和意志消沉。治病必求其因,精神疾病亦不例外,中医更重视整体观念。中医认为人的精神、意识、思维活动有赖于气血的正常运行,若气血淤滞,经脉不通,脑之清窍被淤阻,则神明失。帕金森患者脏腑功能失调,清阳不升,浊阴不降,气机升降失调,气血不行则滞而淤,津液输布失常则为痰浊,痰浊阻蔽清窍,神机受损,则神思迟。因而治疗以开窍为主[4]。

醒脑静注射液是以中药安宫牛黄丸为基本成分的水溶性静脉注射液,有麝香、冰片、郁金、栀子等提取而成。其中麝香辛香走窜,善通经络,散邪醒脑。冰片辛散香窜,具有散瘀通络开窍作用,郁金、栀子清热化痰开窍[5],故明显改善帕金森病抑郁症状,且无抗抑郁药物的不良反应,尤其适用于老年患者。

[1]万鸿平.胡小红.帕金森患者的抑郁与认知功能障碍[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(7):15-17.

[2]史玉泉,周孝达主编.实用神经病学[M].第3版.上海:上海科学技术出版社,2004:1 022-1 047.

[3]沈渔邨主编.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2005:256-259.

[4]周永炜,王文安,陈伟,等.醒脑静对脑梗死急性期患者智能障碍的改善作用[J].中国临床康复,2004,8(28):6 137-6 139.

[5]沈思钰,傅晓东,陈伟华,等.醒脑静对脑缺血大鼠神经保护作用与氨基酸受体表达的关系[J].中国临床康复,2004,8(4):686-687.