常保东 王继成 张 力 葛永超

郑州市第三人民医院泌尿外科 郑州 450000

我院2005－01～2011－01对30例神经源性膀胱患者进行全面膀胱功能训练，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，男18例，女12例；年龄17～62岁，中位年龄39岁；脊髓损伤9例，糖尿病8例，脊柱裂2例，原因不明11例。患者均存在不同程度的排尿障碍。根据病史、临床症状，结合尿流动力学等检查临床诊断为神经源性膀胱。

1.2 方法

1.2.1 做好心理疏导：神经源性膀胱患者往往担心成为家庭负担，心理压力大。在进行膀胱功能训练前，需要要通过良好的态度、话语，耐心的解释和疏导，取得患者的信任。并向患者解释膀胱训练的目的、方法、重要性，鼓励患者树立战胜疾病的信心和决心，能够面对现实，积极训练。

1.2.2 按需开放导尿管：留置导尿患者，夹闭尿管1～4 h，患者可以感觉到腹部轻微不适与微痛，此时可放开尿管，待尿液排出后腹痛或不适消失，连续重复2周，建立尿意。

1.2.3 盆底肌训练：让患者做提肛动作，即类似于终止排尿的动作，收缩直肠、阴道肌肉，并通过肛门指诊让患者收缩肛门。训练时，先收缩10 s，然后再放松10 s，30 min／次，1～2次／d。

1.2.4 膀胱肌肉训练：让患者尽可能长时间控制尿液，待不能控制时再用力排尿，尽可能将尿液排尽，也可以用双手挤压下腹部，帮助排净尿液，直至2次排尿间隔超过1 h。

1.2.5 Valsalva动作：用力吸气关闭声门，屏气，同时收缩腹肌，可多次应用直至膀胱尿液排空为止。

1.3 测评指标 观察治疗前后患者的最大排尿量、残余尿量、最大尿流率、膀胱压力、平均排尿次数，取平均值进行比较。……