孙兆云，高圣龙，郭新银

(莱芜市人民医院，山东莱芜271100)

内固定物取出后再发骨折临床少见，但其发生后处理棘手［1］。2001年7月～2011年7月，我们共收治长骨骨干骨折内固定物取出术后原位再发骨折患者11例，现回顾其临床资料，探讨其发生原因和治疗方法。

1 资料分析

本组男8例，女3例;年龄21～52岁，平均30.2岁。初次骨折部位股骨8例、胫骨1例、腓骨1例、尺骨1例。均采用加压钢板内固定治疗，术后17～25个月行内固定物取出术，患者出院后于躲避机动车、下蹲、滑倒、甩钓鱼竿时发生原位再发骨折。

2例尺桡骨骨折移位较轻，采用闭合复位前臂夹板外固定治疗，同时进行前臂功能锻炼;第3个月时见骨痂生长，继续固定至第5个月骨折线模糊，拆除夹板，嘱避免剧烈活动半年;第14、15个月复查时均可见骨折线消失并有连续骨痂包绕。9例行切开复位、自体髂骨植骨交锁髓内钉内固定术。术中见断端为一种灰白色“纤维骨痂”，无渗血，于钢板周围轻度增生，厚度略厚于骨折端但不超过其2倍，髓腔变窄但通畅。清除断端不良骨痂，扩髓，插入髓内钉，锁定远端;断端周围包括髓腔内植骨，适当回敲使断端紧密接触，再锁定近端。术后1周开始不负重床上功能锻炼，每月拍片复查至断端骨痂形成后弃拐行走。

术后2～3 a，骨折处均见到大量骨痂形成，达到骨性愈合。

2 讨论

应用坚强内固定术治疗的骨折多为直接愈合，其X线特征是骨折区域没有特异骨痂形成［2］。坚强内固定引起的应力遮挡可造成骨强度下降，一旦撤除内固定装置，若不加以保护，有可能引起再骨折。……