马 强，刘殿成，于 江

(武警山东总队医院，济南250014)

患者男，29岁，因左腰部疼痛不适1 a，加重伴血尿2个月入院。患者于1 a前出现左腰疼痛，无发热、腹痛、血尿，因疼痛不剧烈，未行正规治疗。2个月前左腰部疼痛加剧，曾间断出现4次肉眼血尿。自发病以来，体质量及饮食无明显变化。查体:T 37℃，P 92次/min，R 18次/min，BP 120/70 mmHg。心肺未见异常。腹部平而软，未触及包块，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛。肾CT平扫示:左肾上极可见不均质肿块，11.0cm ×10.5cm ×8.7cm，CT 值约54 HU，边界尚清晰，部分凸入肾盂内，周围肾实质变薄;增强检查示左肾上极肿块明显强化，动脉期CT值约61 HU，静脉期CT值约为84 HU，肿块其内广泛分布血管影及局限性分布低密度区未强化区，边界清晰，周围肾实质及部分肾盂受压变形，推压左肾动脉向下移位。临床诊断:左侧肾癌。于入院后第4天行手术探查，术中发现左肾上极实性占位，约12cm×10cm×10cm，表面血运丰富，肾门周围未见肿大淋巴结，残存正常肾组织极少。行左肾癌根治术，手术顺利。术后病理示左肾平滑肌瘤。

讨论:平滑肌瘤多发于子宫、胃肠道、皮肤等平滑肌丰富的脏器，发生于肾脏者极为罕见［1］。肾脏平滑肌瘤通常起源于富含平滑肌细胞的组织，如肾包膜、肾盂、肾皮质血管等，也有认为从肾囊肿囊壁发生。发生于肾皮质者，肿瘤一般较小、单发，偶为多发，可引起临床症状，本例即属此类。确诊有赖于病理学检查。肾脏平滑肌瘤多为实性，也可为囊性或囊实性，多无明显临床症状，常于查体时发现，病灶增大时可引起血尿、腰痛、腹胀不适、腹部肿块等。……