邢荣春，郑 军，肖建华

(三峡大学第一临床医学院，湖北宜昌443003)

Child-Pugh分级是目前肝功能评估最常用的方法之一，尤其在评估肝硬化患者肝功能方面有着重要作用，但也逐渐暴露其局限性。随着对动物实验和临床实践的进一步探索，人们不断寻找新的、更准确的方法来指导临床应用。Child-Pugh分级也逐渐克服其在肝功能损害及肝功能储备方面评分范围窄、主观因素强、评估指标少、敏感性低等缺陷［1，2］，在临床应用过程中不断得到发展和完善，逐渐倾向于联合其他指标综合评估。

1 Child-Pugh分级的提出和发展

1964 年Child与Turcotte共同提出Child-Turcotte分级，由于其中“营养状态”一项有很强的主观性，对肝功能评价不够准确。几年后，Pugh在原Child-Turcotte分级的基础上提出了 Child-Turcotte-Pugh分级，又称 Child-Pugh分级或CTP分级，其中用“凝血酶原时间(PT)”代替“营养状态”，主要内容包括:白蛋白(合成功能)、血清总胆红素(排泄功能)、腹水(门静脉高压)、肝性脑病(门体分流)、PT(合成功能)。将每项变量评1～3分，5项分值相加，根据患者总积分值可将肝功能分为A(5～6分)、B(7～9分)、C(10～15分)三个等级，总分越多则病情越重。近年来，我国有学者建议加入“凝血酶原时间国际标准化比值”一项，以提高肝功能评估的准确性［3］。

2 Child-Pugh分级的局限性及临床应用的发展

目前，Child-Pugh分级由于计算简单、数据收集容易、指标代表性较强等优点，仍是临床肝功能评估的常用方法。然而，Child-Pugh 分级仍存在诸多局限性［1，2］:①Child-Pugh 分级评分仅能将患者分为A、B、C级，取值也仅5～15分，评分缺乏连续性且具有明显的穹顶效应;②难以对腹水与肝性脑病作出客观准确的分级，主观性强、敏感性较差;③客观性指标白蛋白、PT在实验室之间可能由于检测方法与试剂的差别而不同，缺乏可比性。……