张海珍

(首都医科大学宣武医院，北京100053)

紧急避孕是指无保护性性交后使用药物或器械作为紧急措施，以防止非意愿性妊娠的发生。研究表明，使用紧急避孕能有效防止非意愿性妊娠，并降低流产率。左旋甲基炔诺酮紧急避孕失败后发生宫外孕的病例相当少见，但目前已有相关报道。本文就服用紧急避孕药后宫外孕的发生及避孕失败导致人工流产的情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2005～2009年于我院就诊并确诊为宫外孕的678例患者及早孕要求终止妊娠的2 836例患者为研究对象。这些患者服用的紧急避孕药左旋甲基炔诺酮均为正规药店出售，并按正规方法服用。发生宫外孕的患者既往无宫外孕相关高危因素，服药后14～28 d无月经来潮并出现阴道不规则出血、腹痛等症状。

1.2 研究方法 回顾性分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

678 例宫外孕患者中服用紧急避孕药后失败者66例(9.73%)，其中14例为有1次分娩史，61例为有1次以上流产史，5例为初次妊娠;另612例宫外孕患者中115例有1次分娩史，581例有1次以上流产史，31例为初次妊娠。2 836例早孕要求终止妊娠的患者中，紧急避孕失败者225例(7.93%)。上述指标组间比较均无统计学差异。

3 讨论

在无保护性性交后72 h后使用紧急避孕药能防止75%～85%的非意愿性妊娠。紧急避孕是一个重要的医疗、社会及公众健康问题。

左旋甲基炔诺酮是合成的孕激素衍生物，通过抑制卵泡发育、抑制或延迟排卵、影响子宫内膜发育、干扰受精卵着床等不同环节达到避孕的目的。但其只应在偶尔未采取避孕措施时使用，不能作为常规避孕药。若将它作为常规避孕药使用，在已排卵或受精之后就有妊娠的可能。

尽管紧急避孕提供了安全有效的防止非意愿性妊娠的措施，但其有效性不能达到100%，由于其不能充分预防妊娠的发生，就必然存在异位妊娠的可能。随着左旋甲基炔诺酮使用的增加，治疗失败后发生妊娠、月经紊乱及类似问题相继出现并受到重视［1，2］，经常服用左炔诺孕酮片会导致垂体促性腺激素水平受到抑制，雌、孕激素分泌紊乱，影响输卵管的蠕动功能，导致受精卵运行受阻，也有发生异位妊娠的可能。但紧急避孕药与异位妊娠的关系目前尚难以得出结论。

本研究中，678例宫外孕患者中有66例为服用左旋甲基炔诺酮紧急避孕后发生者，2 836例行人工流产的患者中有225例为服用左旋甲基炔诺酮紧急避孕后发生者，发生率分别为9.73%和7.93%，发生率相对较高应受到重视，但组间无统计学差别。

尽管有服用左旋甲基炔诺酮紧急避孕药失败后发生宫外孕的相关报道，但我们不能认证服用紧急避孕药失败后宫外孕发生的机率是否比其他避孕方法增加。本研究中，服用左旋甲基炔诺酮失败后发生宫外孕的66例患者中，14例有正常分娩史，61例为有1次以上流产史，但流产后均无盆腔感染征象发生，5例为初次妊娠即发生宫外孕的患者，与未服用紧急避孕药发生宫外孕的患者比较，两组间无论是分娩史还是流产史均无统计学差异，由此更加说明左旋甲基炔诺酮作为紧急避孕药并没有增加宫外孕的发生率。

随着紧急避孕药的使用增加，建议能加强相关教育及宣传，应告知就诊者紧急避孕药的副作用并如何进行处理，以及服用紧急避孕药后不应该再有进一步的无保护性性交，因为后者会导致避孕失败率显著升高。妇女们应该认识到紧急避孕药只能偶尔使用而不能作为常规避孕方式，因为紧急避孕药的效果并不比常规避孕方法效果好［3，4］。还应告知就诊者如果紧急避孕失败有发生妊娠包括宫外孕的可能，而后者是一种严重危及生命的疾病。既往有宫外孕病史、输卵管手术后或盆腔感染性疾病的患者紧急避孕失败后发生宫外孕的机率更大。如果服用紧急避孕药后3周仍无月经来潮或出现诸如腹痛、阴道出血等症状时应及时就诊。

［1］Arowojolu AO，Okewole IA.Vaginal bleeding following the use of a gingle dose of 1.5mg levoorgestrel(LNG)for emergency contraception［J］.West Afr J Med，2004，23(3):191-193.

［2］Conard LA，Gold MA.Emergency contraceptive pills:a review of the recent literature［J］.Curr Opin Obstet Gynecol，2004，16(5):389-395.

［3］Abbot J，Feldhaus KM，Houry D，et al.Emergency contraception:what do our patients know ［J］.Ann Emerg Med，2004，43(3):376-381.

［4］Jian Z，Linan C.Ectopic gestation following emergency contraception with levonogestrel［J］.Eur J Contracept Reprod Healthy Care，2003，8(4)225-228.