陈 磊，刘建夏

(苏州大学附属第一医院，江苏苏州215002)

下肢动脉硬化闭塞症行介入治疗的常规手术入路是经股动脉路径［1］，可以选择患侧穿刺或健侧穿刺，但是在工作中部分患者无论经健侧还是患侧穿刺均无法顺利开通闭塞的髂股动脉，尤其是髂总动脉起始段有狭窄闭塞者。我们对这部分患者采用经肱动脉入路，取得了满意效果。现将26例患者的诊治情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我科2008年3月～2010年6月经皮经肱动脉穿刺入路治疗下肢髂动脉或股浅动脉起始段狭窄闭塞的26例患者，男22例、女4例，年龄56～81岁、平均68岁。临床表现以间歇性跛行为主，12例患者有明显静息痛症状，无下肢远端肢体缺血坏死病例。其中21例患者合并2型糖尿病，14例患者合并高脂血症，均无冠心病和中风病史。查体有患肢皮肤颜色苍白和皮温下降，患肢足背动脉和胫后动脉搏动无法触及或明显变弱。术前常规行踝肱指数和下肢血管彩超、下肢CTA等检查明确病情。全部选择左侧肱动脉为穿刺入路，共38侧患肢，其中12例患者同时治疗双侧下肢。19例患者系尝试经患侧或健侧股动脉入路治疗失败者，另7例患者术前CTA检查提示患侧髂总动脉起始段至股浅动脉完全闭塞，无法穿刺患侧股动脉逆向开通，同时髂总动脉开口不明确，评估经健侧股动脉路径成功率较低。本组所有患者股浅动脉远端动脉均无需介入治疗。

1.2 治疗方法 术前予常规检查排除介入手术禁忌证，行腹主动脉及双下肢动脉CTA检查评估血管病变，避免单纯诊断性血管造影检查，术前常规肠溶阿司匹林和(或)氯吡格雷祛聚治疗。……