周 锐，张晓膺，钱永祥，狄冬梅

(常州市第一人民医院，江苏常州213003)

随着人民生活水平的提高，冠心病的发病率明显增高，它已成为目前威胁人类健康的最常见的后天性心脏病。冠状动脉搭桥术(CABG)是目前治疗冠心病的有效方法，近年来，非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)因其微创性、并发症少等优点，已成为冠心病外科治疗的重要手术方式。本院自2003年1月～2011年6月开展OPCAB共217例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 217例患者中，男151例、女66例，年龄43～78(65.2±6.7)岁，其中单支病变 8例、双支病变43例、三支病变166例，合并左主干病变24例，临床表现为不稳定性心绞痛42例、稳定性心绞痛147例、混合型28例，有心肌梗死史56例，有介入治疗史(PTCA/STENT)18例，合并高血压病152例，糖尿病57例，高血脂35例。左室射血分数(LVEF)(56.22±10.83)%，高龄病例(≥70 岁)63例。

1.2 手术方法 全组患者采用胸骨正中切口，常规分两手术组游离左乳内动脉(LIMA)及大隐静脉(SVG)作为桥血管，若行全动脉化OPCAB，则在LIMA的基础上再取左侧桡动脉，用罂粟碱盐水灌注防止血管痉挛。离断乳内动脉前，半量肝素化(1～1.5 mg/kg)，ACT 控制在200 ～300 s。打开心包，显露心脏，探查冠脉病变并确定搭桥部位，左右心包各作3～4根牵引线，并在下腔静脉心包返折近心尖侧面处缝一深部牵引缝线(DPRS)，所有这些牵引线可根据显露不同的目标血管先后分别收紧。术中采用CTS或Genzyme作为冠状动脉稳定装置，局部止血及显露采用钝针橡胶缝线局部阻断冠状动脉血流，或在切开冠状动脉后，于冠状动脉腔内放置分流型血管塞，并于血管吻合过程中使用特殊的二氧化碳喷雾装置以保证术野清晰。……