刘 波，谷天祥，房 勤

(中国医科大学附属第一医院，沈阳110001)

慢性肾功能不全已经被公认为心脏手术的危险因素，冠状动脉粥样硬化患者常合并有肾功能不全，术前肾功能不全被认为是冠状动脉旁路移植术早期预后的独立危险因素，无论是透析依赖性肾功能不全还是非透析依赖性肾功能不全均是如此［1，2］。体外循环被认为是冠状动脉旁路移植术后加重肾功能不全的主要原因［3］，因此，本院收治的冠心病患者首选非体外不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)，对伴有肾功能不全的患者更是以OPCABG为首选。本文收集整理了我院完成的轻度肾功能不全OPCABG患者的资料，以同期肾功能正常的OPCABG患者为对照组，分析轻度肾功能不全对OPCABG患者早期疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2008年9月～2011年3月我院行OPCABG患者的临床资料。利用Cockcroft-Gault公式［4］计算肌酐清除率。将术前肌酐矫正清除率在60～89 ml/(min·1.73 m2)分为轻度肾功能不全组(n=50)，选取同期肾功能正常者为对照组即肾功能正常组(n=52)。

1.2 手术方法及术后监护 全部病例采用正中开胸、OPCABG术式，无术中改为体外循环病例。急诊手术2例，选择急诊手术的指征是:严重冠状动脉病变伴有反复的心绞痛发作，或急性心肌梗死继发心源性休克。术中常规使用心脏固定器固定靶血管;冠状动脉切开后，置入冠状动脉分流栓进行远端吻合。移植血管常规选用左胸廓内动脉和大隐静脉。术后常规给予机械通气与心电监护;围术期出现药物无法控制的血流动力学不稳定时应用主动脉球囊反搏辅助(IABP);术中常规使用自体血回输，减少库血输注;当术后出现尿量减少，排除有效循环容量不足、低心排后，给予持续应用呋塞米。……