王春梅，张 建，李建新，黄 莹，沈 煜

(首都医科大学宣武医院，北京100053)

氟康唑是预防或治疗真菌感染的首选药物［1］，随着氟康唑应用日趋增加，其对肝功能的损害受到人们的日益关注。本研究旨在观察应用氟康唑治疗后老年危重患者肝功能变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院胸心血管外科监护室2005年9月～2010年12月收治使用氟康唑(大扶康，辉瑞制药公司)患者39例，男23例、女16例，年龄62～88岁、平均76岁。其中17例肺部感染，9例血流感染，7例泌尿系感染，肠道感染4例，下肢感染2例。感染病原菌包括:17例白假丝酵母菌，13例热带假丝酵母菌，9例近平滑假丝酵母菌。

1.2 研究方法 根据病案号，调出该病案资料，通过对病案资料中的病情、治疗、化验结果进行研究分析，记录年龄、性别、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)及胆红素。

1.3 术语定义 肝功能异常:从开始用药到停药后的5 d内出现ALT和(或)胆红素升高。①轻度肝功能异常:轻度升高，ALT 40～80 U/L;②中度肝功能异常:ALT 80～200 U/L;③重度肝功能异常:ALT＞200 U/L。胆红素21 ～34.2 μmol/L 为轻度增高，胆红素＞34.2 μmol/L为重度增高。

1.4 药物性肝损害分型标准 根据1989年国际医学科学组织理事会确立的标准［2］，药物性肝损害分为3型:①肝细胞损伤型:ALT＞2倍正常值上限或ALT/ALP比值≥5;②胆汁淤积型:ALP＞2倍正常值上限，或ALT/ALP比值≤2;③混合型:ALT和ALP均＞2倍正常值上限，且ALT/ALP比值2～5。Danan的药物性肝损害相关性评价标准［3］:与药物相关:①从开始服药到出现症状或肝功异常时间是5～90 d，或者肝细胞型患者停药后15 d内出现症状，胆汁淤积型或混合型停药后30 d内出现症状;②停药后8 d内ALT下降水平超过正常值上限的50%，或者肝细胞型患者30 d内ALT下降水平超过正常值上限的50%，胆汁淤积型或混合型患者180 d内ALT下降水平超过正常值上限的50%;③排除其他肝损害原因;④再用药时病情反复。……