刘清爱，高宝英，刘荣荣

(柳林县人民医院，山西柳林 033300)

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的分娩严重并发症。发病率为4/10万～6/10万。若发生于足月妊娠时死亡率高达80%以上。现将临床遇到的1例足月分娩羊水栓塞抢救成功的病例报告如下。

患者，女，23岁，住院号 2093014。主因停经9月余，阴道流水12 h，阵发性下腹憋痛2 h，于2009年5月27日16:00入院。患者既往体健，否认心肝肾等重要脏器疾病史。入院查体:体温36.6℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压120/70 mmHg，一般情况良好，心率80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未触及，双下肢水肿(+)，宫高39 cm，腹围110 cm，胎位 ROA，胎心 142次/min，宫缩20～30 s/4～5 min，骨盆内外测量均正常。内诊:宫颈管已消退，宫口开大5 cm，先露头S－2，胎膜已破，羊水清，软产道未见明显异常。辅助检查:血常规 WBC 12.2 ×109/L，N 77.3%，Hb 113 g/L，PLT 199 ×109/L;凝血指标检查:PT 14.3 s，APTT 41.3 s，TT 15.2 s，FIB 3.7g/L;尿常规 蛋白(+);B超示 BPD 95 mm，FL75 mm。胎心145次/min，胎盘位于子宫后壁Ⅱ度。羊水深度4.0 cm。提示:宫内妊单活胎，脐绕颈不除外。入院诊断:a)宫内妊娠 40+5周临产，ROA，G1P0。b)胎膜早破。c)巨大儿?

入院后17:00宫缩增强，进入产房待产，查:胎心145次/min，宫缩40 s/2～3 min，宫口开大8 cm，先露S0，阴道无出血，羊水清。18:00宫口开全，胎心150次/min。19:00胎心减慢100次/min，考虑胎儿宫内窘迫，于19:10行会阴侧切自娩一活女婴，Apgar评分1 min7分，5 min评分10分，体重4 100 g，后羊水呈血性，胎盘胎膜自然娩出后检查胎盘母体面有5 cm×4 cm的凝血块，有压迹，胎膜破口距离胎盘边缘约6 cm。诊断:边缘性前置胎盘，胎盘早剥不除外。治疗按层次缝合会阴侧切口，缝合完毕检查子宫收缩良好，阴道出血不多。……