李锦春

(朔州市朔城区人民医院，山西朔州 036002)

创伤性脾破裂是腹部创伤中最常见的腹部内脏损伤，朔州市朔城区人民医院从1999年1月至2009年12月共收治创伤性脾破裂患者247例，其中保守治疗58例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共58例，占同期创伤性脾破裂的23.5%。其中男性43例，女性16例，年龄8～61岁，平均36岁。致伤原因:煤矿伤 26例(44.4%)，车祸伤 18例(30.1%)，殴打伤10 例(17.5%)，坠落伤4 例(8%)。伴有合并伤者35例(占60.3%)，其中肋骨骨折14例，血气胸7例，四肢骨折3例，腹膜后血肿4例。均未合并创伤性休克。受伤至就诊时间为2～38 h，平均4.3 h。

1.2 临床表现与诊断

本组病例均有左上腹部疼痛、压痛和脾区叩击痛，58例诊断性腹腔穿刺，有43例抽出少量不凝血，其余15例为阴性，经腹腔灌洗均为阳性。腹部B超检查47例，CT检查28例，提示脾破裂和腹腔积液。诊断主要依据外伤史、临床表现、腹部B超和/或CT检查以及诊断性腹穿或腹腔灌洗等。脾脏损伤程度按美国创伤外科学会(AAST)分级标准［1］经B超或CT确定。本组Ⅰ级37例，Ⅱ级21例。

1.3 治疗方法

a)对腹胀明显或不能排除腹腔脏器破裂者，予以禁饮食、胃肠减压;b)严密监测生命体征及腹部体征变化;c)动态监测血红蛋白及腹部B超;d)输液、输血、保持水电解质平衡;e)应用止血药和抗生素;f)绝对卧床休息1～2周。

1.4 治疗效果

本组3例中转手术，其余均保守治疗成功，成功率为97.6%，平均住院日7～18 d，住院期间无各种并发症发生。

2 讨论

近年来，人们对脾脏的功能有了新的认识，它是重要的免疫器官，所以保留脾脏及其功能在脾外伤救治中越来越受到重视。……