李洁源,彭雪莲,唐少梅

阵发性室上性心动过速是临床上常见的快速性心律失常;发作时可通过:(1)物理治疗 (包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱发恶心等);(2)药物治疗 (抗心律失常药物治疗);(3)同步电复律等方法终止,但不能根治。目前根治上述心律失常首选射频消融,手术成功率约 98.5%以上,并发症及风险发生率低,约 0.8%。既往此项手术是在 X线透视下进行,目前我院开展无 X线透视全三维指导下 NavX系统导航进行射频消融,采用全三维指导下 NavX系统导航下进行定位消融,手术成功率、并发症及风险与在 X线透视下相似,但此项新技术的开展避免了 X线的接触,避免了射线对患者的损害;与此同时,长期从事射频消融治疗的医务工作者,可以极大程度的减少 X射线的接触,保护了自身健康;拓展及丰富了射频消融治疗领域,使二维时代向三维时代又迈进一步。我科自 2010年 11月—2011年 5月采用无 X线透视三维电解剖标测下射频消融治疗阵发性室上性心动过速患者 15例获得成功,无出现任何严重的并发症,如心脏穿孔、心包填塞、三度房室传导阻滞等,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 15例患者中,男 9例,女 6例,年龄 18～46岁。所有患者均无器质性心脏病。

1.2 手术方法 平卧位于手术台上,连接三维标测体表电极及指套式血氧饱和度监测,穿剌双侧股静脉并置入鞘管,用可调弯 4极标测电极重建右房模型。通过导管记录的电位帮助术者定位上腔静脉口及下腔静脉口和右房室瓣瓣环口位置。其余导管的放置可以在 NavX模型指导下进行。NavX系统可以真实的重建循环系统 (包括血管和心脏)的解剖结构模型,并且清楚的显示置入血管及心腔中的导管的位置[1],此时模型如同 X线,术者可以清楚看到导管头端的行进过程,如果进入分叉如肝静脉或肾静脉时能及时分辨做出调整。主要放置的导管有冠状窦、右房右室以及希氏束电极。手术过程中,无 X线透视全三维指导下 NavX系统导航并未造成导管放置困难。

2 结果

14例手术顺利成功,1例需借助 X线透视完成手术,无出现任何严重的并发症,如心脏穿孔、心包填塞、三度房室传导阻滞等。

3 护理

3.1 术前准备 包括操作间准备、仪器准备、药品准备、导管耗材准备、患者准备。

3.1.1 操作间准备 对操作间进行空气消毒。

3.1.2 仪器准备 确保各种仪器处于功能状态,如多导生理记录仪、除颤器程序刺激仪、射频仪、临时起搏器、吸引器、吸氧器等。

3.1.3 药品准备 确保各类药物的完整性及有效性。

3.1.3.1 诱发试验类 异丙肾上腺素;腺苷或三磷酸腺苷(ATP);维拉帕米;阿托品。

3.1.3.2 常规类 利多卡因 (局麻药);肝素 (抗凝药);地西泮 (镇静药);鱼精蛋白 (止血药);造影剂。

3.1.3.3 急救类 抗快速或缓慢性心律失常药、升压药、强心药、抗休克药、抗心绞痛药、抗心力衰竭药、抗过敏药、溶栓类药等。并将各类药品分类放于易拿易放位置。

3.1.4 导管耗材准备 电生理检查及各种射频消溶导管准备齐全,保证手术顺利进行。

3.1.5 患者准备 心理护理:由于患者的性别、年龄、性格、文化程度、信仰及社会经历的不同,受家庭,经济等因素的影响,对疾病的认识及对手术的担心所引起的心理反应存在个体差异。术前进行患者探访,用专业的语言讲解相关事宜,用真诚虚心的态度倾听其心声,介绍术者的专业水平和以往成功病例,启发鼓励患者,使其摆脱忱虑、消极情绪,帮助其树立成功信心,放下思想包袱,愉快地接受治疗。因此,良好的术前心理护理会增强信心,减轻焦虑、恐惧心理,有效减轻患者的应激反应,有助于手术的顺利进行和术后并发症的发生。病人准备:术前 72h停用所有抗心律失常药物,询问病史、过敏史、检查碘过敏试验结果,查看血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖是否正常,查看血型、心电图、超声心动图、胸部 X线片检查结果,备皮,检查术日体温是否正常。

3.2 术中配合、观察及护理

3.2.1 导管室保持适宣的温度,协助病人平卧于诊断床上,双上肢用约束带约束避免病人污染手术区域。连提心电监护、血压监测仪、多导生理记录仪,心脏程序刺激仪,射频仪。连接三维标测体表电极及指套式血氧饱和度监测。患者左下肢建立静脉通道,并在头皮针与输液管之间接三通阀,以备术中用药和抢救时用药。

3.2.2 严密监护,预防并发症。术中严密观察病人面色、意识、心率、心律、呼吸、血压等生命指征,注意有无心悸、气促、紫`胸痛等症状,以及时发现心脏穿孔、心包填塞、气胸等并发症。密切注意体表及心内心电图变化,注意心律心率的变化,在消融放电时,密切观察阻抗,发现异常情况及时采取有效处理。本组病例无并发症发生。

3.2.3 术中患者随时都有不适感觉,如静脉输入试验性药物异丙肾上腺素及进行电生理检查电刺激时,会有心慌、心刺激感,消融放电时会有疼痛感等,故要严密观察,重视患者主诉,耐心询回患者的耐受程度,如有变化及时报告术者。本组病例消融放电时诉心前区有闷痛感,可忍受,无做特别处理完成手术。

4 讨论

采用全三维指导下 NavX系统导航进行定位消融治疗阵发性室上性心动过速是一项新技术,手术成功率、并发症及风险与在 X线透视下相似。因此做好充份的术前准备,制订完善的护理措施,术中严密观察生命体征,密切监测射频仪各项参数,特别是放电时间、温度、阻抗、能量等,有助于减少或避免严重并发症的发生[2]。此项新技术的开展但此项新技术的开展避免了射线对患者的损害;与此同时,长期从事射频消融治疗的医务工作者,可以极大程度的减少 X射线的接触,保护了自身健康;拓展及丰富了射频消融治疗领域,使二维时代向三维时代又迈进一步。

1 Tuzcu V.Anonfluoroscopic approach for electrophysiology and catheter ablation procedures using athree-dimensional navigation system pacing[J].Clin Electrophysiol,2007,30(4):519-525.

2 杨平珍,吴书林,詹贤章,等,射频导管消融肺静脉或肺静脉前庭治疗心房颤动的并发症 [J].中华心律失常学杂志,2005,9(3):193.