张 雷,甄 君,王俊峰

脑梗死是神经系统常见病和多发病,是目前人类疾病死亡的主要原因之一,大多数存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾,严重影响患者的生存质量,给社会和家庭带来沉重负担。动脉粥样硬化是脑梗死的基本病因,Ross[1]于 1999年在他的损伤反应学说的基础上明确提出 “动脉粥样硬化是一种炎症性疾病”,指出动脉粥样硬化是具有慢性炎症反应特征的病理过程,其发展始终伴随炎症反应。当动脉粥样硬化导致血管闭塞时,局部的炎症反应就会变得很剧烈,各种炎症因子及炎症标记物都会明显升高。由于升高的炎症因子及炎症标记物水平常与病理改变有关,所以测定炎症因子及炎症标记物的水平常可为诊断、治疗和监测提供有用的信息。CRP是第一个被发现的机体急性期反应蛋白,普遍认为是一种非常敏感的炎症和组织损伤标记物[2]。本研究检测脑卒中患者的血清 CRP水平,以探讨 CRP水平与脑梗死急性期病情轻重及早期功能恢复的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2005年 1月—2007年 4月在我科住院的首次发病且发病时间在 48h内的脑梗死患者 202例,其中男130例,女 72例,年龄 17～91岁,平均 (55.5±19.7)岁。所有患者符合按照 1995年全国第四届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准[3],且经 CT或 MRI证实,同时除外有近期感染史、手术、外伤、心肌梗死、严重的肝肾疾病、结核、肿瘤、血液系统疾病、梗死合并出血、既往有脑血管病史者。

1.2 方法 对脑梗死组在发病 72h内测定 CRP,对脑梗死组在入院时及发病第 7天进行中国卒中量表 (Chinese Stroke Scale,CSS)评分及 NIHSS评分,按 CSS评分将脑梗死分为:轻型脑梗死组、中型脑梗死组、重型脑梗死组,并按入院时及发病第 7天进行 CSS评分及 NIHSS评分的差值将脑梗死分为:好转组、无变化组、恶化组。

1.3 统计学方法 所有数据均用统计软件包 SPSS13.0进行分析,计量资料以 (±s)表示,采用 t检验,多组数据两两比较采用单因素方差分析,相关性采用 Pearson相关检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轻型脑梗死患者 174例,CRP水平为 (13.08±13.89)mg/L;中型脑梗死患者 19例,CRP水平为 (49.93±31.76)mg/L;重型 9例,CRP水平为 (69.90±34.30)mg/L。病情越重,CRP的水平也越高,差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 CRP分别与入院时 CSS、NIHSS分值存在相关关系,Pearson相关系数分别为 0.673、0.644,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 好转 92例,CRP水平为 (19.60±23.15)mg/L;无变化 57例,CRP水平为 (12.27±12.92)mg/L;恶化 29例,CRP水平为 (42.61±30.84)mg/L。好转组与恶化组、无变化组与恶化组之间 CRP水平存在显著性差异 (P＜0.05),好转组与无变化组之间 CRP水平无显著性差异 (P＞0.05)。

2.4 CRP水平分别与 CSS、NIHSS评分差值存在相关关系,Pearson相关系数分别为-0.178、-0.284,差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

脑梗死是神经系统常见病和多发病,是目前人类疾病死亡的主要原因之一,大多数存活者遗留严重残疾,严重影响患者的生存质量。目前对脑梗死的治疗在循证医学的基础上强调分型、分期治疗,因此在疾病早期对病情发展、转归的判断是十分重要的,因为它们将决定治疗方案的选择而影响患者功能的恢复。因此寻找能预示病情发展及转归、操作简单方便、技术难度不高、临床上容易推广、价格低廉的检查指标具有重要意义。

研究表明,动脉粥样硬化是具有慢性炎症反应特征的病理过程,其发展始终伴随炎症反应。各种炎症因子不仅可作为脑梗死的标志,其本身还可作为递质在促进疾病的发生发展中起作用。由于升高的炎症因子及炎症标记物水平常与病理改变有关,所以测定炎症因子及炎症标记物的水平常可为诊断、治疗和监测提供有用的信息。CRP是临床上常用的炎症指标,具有测量技术要求低、操作简单方便、价格低廉的优点[4-5]。本研究通过对脑梗死患者急性期 CRP的分析以探讨其与脑梗死病情严重程度、早期功能恢复的关系,从而评价其在疾病早期对病情轻重和功能恢复的预示作用。

本研究结果显示脑,入院时病情轻重程度不同的患者之间的 CRP水平存在显著性差异,病情分级越重,CRP的水平就越高,而且其与 CSS、NIHSS评分存在正相关关系。可见,病情越重,炎症反应就越严重,因此 CRP及 ESR的水平就越高。反过来,CRP的水平越高,提示炎症反应就越严重,病情就越重,CSS、NIHSS的分值自然也就越高。因此 CRP的水平与病情轻重程度是存在相互联系的。本研究结果表明,病情恶化者 CRP水平明显高于好转及无变化者,而好转组及无变化组之间 CRP水平均无显著性差异。可以推测,疾病早期的炎症反应越严重,对其抑制就越困难,其持续时间就越长,加重的可能性就越大。对于好转组及无变化组之间 CRP水平无显著性差异,考虑是由于本研究病例组中一半以上的患者均为腔隙性脑梗死,这些患者发病时一般症状较轻,病情易于控制,很少进展,功能恢复较好,而好转组及无变化组的患者大多数属于这种情况,因此导致这两组之间 CRP的水平均无显著性差异。但同时研究结果表明CRP水平分别与 CSS、NIHSS评分差值存在负相关关系,提示 CRP水平仍能预测脑梗死患者早期的功能恢复。

1 Ross R.Atherosc lerosis an inflammatory disease[J].New Engl J Med,1999,340(2):115.

2 Pepys MB,Baltz ML.Acute phase proteins with special reference to C-reactive protein and related proteins(pentaxins)and serum amyloid A protein[J].Adv Immunol,1983,34:141-212.

3 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点 [J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

4 项丽娜,谢聃,张拥波,等.脑梗死急性期血清超敏 C反应蛋白和基质金属蛋白酶-9水平与梗死类型的关系 [J].中国全科医学,2010,13(3):831.

5 林辉煌.急性脑梗死患者血清超敏 C反应蛋白的分析研究 [J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(4):587.