宝 音,牛文光

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素,也是严重威胁人类健康的重要疾病之一。哈萨克族是中国高血压患病率最高的5个少数民族之一,达 40.5%[1]。本研究通过对 500例县乡级哈萨克族高血压病人进行调查,了解这群病人在知晓已经患有高血压病之后的治疗现状。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年 9月 1日—2011年 1月 30日,主要调查阿勒泰地区富蕴县和各个乡的哈萨克族高血压病人,共500例,其中,男 270例,女 230例,年龄 35～75岁,平均54.2岁。所有患者均符合 WHO制定的高血压诊断标准:收缩压≥140mmHg和 (或)舒张压≥90mmHg[2]。排除严重的心脑血管疾病,呼吸系统疾病,肝肾功能不全的患者。

1.2 方法 采用自行设计的调查问卷。由专人负责收集患者住院期间的相关资料。以及出院后 3个月分别进行问卷调查,发出问卷 520份,收回 500份,回收率 96%。问卷内容包括:文化程度 (文盲 52例,小学 133例,初中 254例,高中及以上 61例),职业 (农牧民 270例,居民 140例,干部 90例 ),地域 (城镇 151例,乡 190例,农牧区 159例)。通过对他们生活方式的干预,降压药物服药情况和血压的监测情况进行问卷调查,用血压的控制率来了解治疗现状。

1.3 血压的控制率从以下几方面进行问卷调查。

1.3.1 生活方式的改变减轻体质量,减少饮酒,增加体力活动,控制体重,减少盐摄入戒烟。

1.3.2 降压药的服药情况在服药期间,能否坚持,剂量有无改动,剂型有无改动,是否停药,停药的原因。

1.3.3 血压的监测情况监测血压的条件,是否方便,是否准确,测血压的时间和间隔。不能监测血压的原因。

2 结果

500例患者 3个月后,生活方式和之前没有任何改变,住院期间在医护人员的监护下 90%能遵医嘱按时服药;出院后能坚持长期服药者占 46%,在这组人群中,剂量和剂型没有改动,54%的病人,有出院后就停药,或出院带药服用完后自行停药。在 500例患者中,只有 16例每天坚持测血压,仅占3%,1周测 1次血压者 54例,仅占 10.8%,167例在 3个月中,分别测过 1次血压。有的在县医院,有的在乡医院,一般都是专业人员,测量是准确的,其余的人均未测过血压。在这组人群中,坚持服药的病人,血压控制在 140/90mmHg以下的160例,仅为 32%,而中断治疗的病人,血压均在 140/90mmHg以上,有些达到很高,并出现了并发症。由此可见县乡级哈萨克族高血压患者血压的控制率差。

3 讨论

3.1 患者方面的原因 哈萨克族是一个草原民族,严寒和严酷的生活环境,养成了饮酒量多,摄入盐多,体型肥胖者多,这组患者对改变生活方式极不配合,很多资料显示,高血压是多基因,多环境影响的疾病,与不健康的生活方式与不利的物理与社会环境有关。患者以为住院期间血压控制好了,就以为治好了,就中断治疗。占52%的病人有关高血压的知识缺乏,调查发现,不同性别、不同职业和不同文化程度的哈萨克族病人中,病人对高血压病情特点的认识不清,对高血压的危害程度认识不够,不重视服药治疗从而导致心血管并发症的发生率增加。

3.1.1 语言沟通方面的问题 患者对医嘱的理解力和记忆程度有偏差。哈萨克族有本民族的语言,当地,农牧民中,尤其是老年的哈萨克族病人,会说汉语的不多,能够精通汉语的更少。因为语言沟通方面的问题导致停药的占 20%。

3.1.2 交通不便 有些牧区来的病人,尤其是转场 (草原民族因为牧草地的需求,1年要搬 3～4次家,到夏季牧场,秋季牧场,还有冬季)时期,3个月左右的时间是居住在,交通极为不便的地方,不能及时到医院里来拿药看病,造成了中断治疗,占 15.6%。

3.1.3 经济原因 有很多地区都实行了新型农业合作医疗,但是,住院可以报,出院后不能在门诊拿上足量的药物,办的慢性病开药有限制天数。自己购药,经济能力有限,导致服药中断,不能及时服用,占7.8%。

3.1.4 性别 在调查中发现,哈萨克族的女性病人服药的比男性差,除了上述的原因之外,哈萨克族的妇女在家庭中尤其在草原上的家庭,承担着极其繁重的家务劳动,忘记服药的时候多,占 33%。

3.1.5 药物的不良反应 还有部分患者认为降压药物的不良反应大,长期服用会对人体有害而自动停药。有些药物对药效明确或必须使用但又有明显不良反应的药物,病人不理解用药利弊,没有充分的心理准备。遇有特殊情况或严重不良反应时,没有或无法得到及时处理,从而自行停药,占 3.9%。

3.2 医疗方面的原因 基层医院的医务工作者,工作负荷非常的大,例如县医院内一科住院床位 50张,1个月可以出院将近 150到 180例左右,其中还包括急诊,重症的病人 20例左右,住院医师 3或 4个人管床。患者在住院期间,住院医师对每位患者查房时的时间很短,与患者交流的时间不够,加上语言沟通的问题,出院时,对患者的出院后宣教做得不够。

3.2.1 基层医务工作者本身的业务素质有待于提高 尤其是乡镇的医务工作者。最高学历很多都是医士,起点较低,所处的环境偏远,缺乏很多有效的途径进行继续教育机会,本身对很多疾病的掌握程度差,医技水平差,治疗效果不理想,不够体谅患者,与患者缺乏沟通等,造成医患信任度降低,直接影响患者遵医行为。另外,个别医生缺乏应有的职业道德,不顾患者经济承受能力,在选择药物时用贵药,造成医疗费用高。

3.2.2 护理方面 在基层医院和乡镇医院,护理人员缺乏,而且在超负荷的护理工作中,护理人员只能够做到最基本的治疗护理工作。

3.3 进行本研究的目的是为了提高对疾病的控制,高血压会提高各种并发症已经毋庸置疑,提高县乡级哈萨克族高血压患者对高血压病的认识,高血压相关知识的掌握程度是影响高血压患者知晓率、治疗率、控制率的重要因素,应重点加强这一人群的教育。应该从以下几方面加强防治的力度。 (1)提高这组人群对高血压的认识。健康教育是预防和控制高血压的基础和前提,健康教育的效果直接影响高血压患者的健康信念模式[3]。进行有效的健康教育模式,对生活方式进行干预,改善医疗的各个环节,建立良好的医患关系和护患关系。 (2)简化治疗方案,制定与患者个体生活方式相一致的药物治疗计划。由于高血压需要长期服药,复杂的治疗常常使患者难以坚持,应根据牧民实际情况选用有效、低价、安全的降压药物和规范用药,提高控制率。(3)加强牧区基层医生的高血压防治水平。只有加强基层医生相关业务培训,提高其高血压等心脑血管病的诊治水平,才能真正提高哈萨克族高血压患者高血压的控制率,并预防并发症的发生。建立社区服务能够保证患者很方便的监测血压,对于不能到医院来监测血压的,可以建议购买血压计,教会使用方法,让高血压病人及时了解血压情况。对于生活在偏远地区的农牧民,医院和社保方面进行沟通了解,制定相应的有利于农牧民生活方式的政策,更好地控制血压。

1 王坤,郭艳英,敖由特,等.论新疆博尔塔拉蒙古自治州蒙、哈、维、汉 4民族 30岁以上高血压及部分有关危险因素调查 [J].高血压杂志,2006,14(3):214-216.

2 Anonymous.1999 world health organization international society of hypertension guidelines for the management of hypertension.Guidelines Subcomm ittes[J].JHypertens,1999,17:151-183.

3 黄晓燕.健康教育对高血压病患者服药依从性提高的效果分析[J].现代护理,2001,7(10):65-66.