李贤明

急性有机磷中毒是临床常见急症疾病之一,是继心脑血管、创伤后的又一急症。该病发病急、病情凶险复杂、进展快、具有较高病死率,目前是我国中毒死亡的主要原因之一。如不及时抢救,可在短期迅速危及患者生命。因此,有必要根据患者的临床特征、中毒程度,给予患者及时的抢救和处理,对于重度中毒患者抢救要分秒必争。如何进行恰当有效的抢救是救治急性有机磷农药中毒的关键,同时也是抢救中一个不容忽视的重要环节。现就急性有机磷中毒抢救的相关临床情况进行分析,为提高抢救的成功率总结经验。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取 2006年1月—2011年 1月我院收治的急性有机磷农药中毒患者 60例,诊断均符合 《实用内科学》中有关急性有机磷农药中毒的诊断标准[1]。其中男 26例,女 34例;年龄 17～79岁,平均 (34.9±9.4)岁;住院时间 8～16d,平均 (10.3±0.9)d;中毒类型包括有口服、皮肤中毒,分别为 9、51例;中毒源包括有:敌敌畏、甲胺磷、乐果、对硫磷及敌百虫等。

1.2 治疗方法 所有患者均给予及时毒物清除,给予阿托品及对症支持治疗。具体措施:(1)残留毒物的清除:对患者从鼻插入胃管,用清水对胃进行反复清洗,至冲洗干净,经胃管灌入或经口服甘露醇 (浓度为 20%)进行导泻,同时给予患者利尿及进行皮肤清洗。(2)特效解毒药:早期、足量及反复给予阿托品,起始剂量按中毒程度给予 1mg～20mg不等,静注或肌注。密切观察患者体征,可在每间隔 15～30min重复1次,至阿托品化后停止,根据患者病情随时调整给药剂量,进行维持治疗,对口服中毒者,一般维持 24h阿托品化,重者维持 48h。皮肤中毒患者在彻底洗净消毒情况下,可以在用药足量的前提下,不维持阿托品化。(3)复能剂 (氯磷定),起始剂量根据中毒程度给予 0.8g～2.0g不等,进行肌注。根据患者胆碱酯酶活力等情况、间隔 0.5～1.0h进行重复,至患者临床症状消失或患者胆碱酯酶活力稳定值大于正常值的 0.5,观察病情,对出现呼吸麻痹患者,每隔 1h肌注 1g,3次后,每隔 2h进行肌注 1次,至出现自主呼吸,最大限量 10g/d。

1.3 疗效判定标准 治疗后按疗效标准 [2]进行对疗效判定:(1)治愈:患者临床症状和体征消失。(2)好转:患者临床症状和体征改善。 (3)无效:症状和体征没有改善或病情恶化。其中 (1)(2)纳入有效。

2 结果

患者出现有头痛、头晕、恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、大小便失禁、心缓、肌肉麻痹及颤动、呼吸衰竭、瞳孔缩小及意识不清等临床表现。所有患者抢救治疗后,根据疗效标准评价,其中有 49例治愈,好转10例,其中 1例因呼吸衰竭治疗无效死亡,有效率为 98.3%(59/60);治疗过程中,1例患者出现迟发性神经病,中间型综合征患者有 1例,并发症率为 96.7%(58/60),经及时对症治疗,得到有效缓解。

3 讨论

有机磷农药以有机磷酸脂类化合物居多,可经消化道、呼吸道及皮肤多途径进入体内,与体内胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷化胆碱酶使其失去分解乙酰胆碱的能力,引起乙酰胆碱在体内大量蓄积,导致神经功能过度兴奋,继而转入抑制,出现一系列烟碱样、毒蕈碱样、中枢神经系统中毒等体征和症状。有毒物接触史、典型临床表现及全血胆碱酯酶活性下降是急性中毒诊断的主要依据。本组患者均出现头痛、头晕、流涎等典型的临床症状。急性有机磷农药中毒治疗包括彻底清除毒物;早期、足量、反复给予阿托品和胆碱酯酶复能剂;防治并发症等。经一系列治疗后,患者有效率为 98.3%。

在对中毒患者抢救时,应注意以下几点:(1)在洗胃过程中应密切观察患者的病情变化,把握解毒药物使用量,并进行及时调整。(2)根据中毒患者的病情适当的联合使用解毒剂,抢救有机磷农药中毒的用药原则包括早期、快速、足量、反复、持续应用,该原则是抢救能否成功的重要步骤[3]。(3)在使用抗胆碱药物阿托品时,应注意多观察,一方面要达到“阿托品化”,另一方面又要防止阿托品过量或不足引发的中毒或死亡。(4)可以适量的使用抗生素、激素、利尿剂、强心剂、呼吸兴奋剂及营养支持等治疗手段,积极保护肝肾等的功能,防治肺水肿、迟发性神经病、中间综合征等并发症的发生,以防影响患者预后[4-5]。

综上所述,早诊断、及时清除残留毒物及合理恰当的应用解毒药剂治疗是有机磷农药中毒抢救成功的关键,积极对症支持治疗及对并发症进行及时有效的防治是提高抢救治愈成功率的有效手段。

1 陈灏珠.实用内科学 [M].11版.北京:人民卫生出版社,2001:760-761.

2 朱文玲.内科疾病诊断与疗效标准 [M].上海:上海中医药大学出版社,2006:360-361.

3 张重阳,曹先,张伟,等.早期足量复能抢救中重度有机磷农药中毒临床观察 [J].中华内科杂志,2004,43(1):60.

4 赵宏宇,韩新飞,赵敏,等.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的起始时间与疗效的相关性研究 [J].中国全科医学,2011,14(5):1603.

5 刘爱梅.急性有机磷农药中毒 52例的护理体会 [J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(1):130.