金晓昌，刘 睿，殷伟根

（余江县人民医院外科，江西 余江335200）

急性结石性胆囊炎是常见的急腹症之一，因胆囊三角区组织结构水肿粘连严重，导致解剖关系不清，使腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）难度陡增，一度成为LC的禁忌证。随着腔镜手术技巧和经验的不断积累，禁忌证现在已成为了适应证，且急性结石性胆囊炎的首选治疗方式目前已经倾向于早期LC［1］。2008年3月至2011年2月余江县人民医院外科对67例急性结石性胆囊炎患者施行LC，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院住院治疗的急性结石性胆囊炎患者67例，男29例，女38例，年龄30～75岁，平均（41.9±7.3）岁。其中首次发病11例，反复发病56例。发病时间：＜72h59例，≥72h8例。临床表现：所有患者均有右上腹疼痛、发热，其中体温＞39℃ 者11例，有6例患者右上腹可触及肿大的胆囊。腹部超声检查均提示胆囊壁增厚，其中单发结石7例，多发结石60例；双边征38例，胆囊颈部结石嵌顿21例。对肝功能异常患者均行腹部CT或MRI检查以排除合并胆总管结石或Mirizzi综合征。有腹部手术史者2例。所有患者均无门静脉高压症。

1.2 手术方法

全身麻醉气管插管。患者仰卧位，头高脚低，左倾斜30°。采用3孔法或4孔法，脐孔作为观察孔。进入腹腔后首先全面探查，分离胆囊与周围组织的粘连，显露胆囊三角，了解组织水肿及粘连程度。如胆囊张力高，夹持困难，可于胆囊底部穿刺减压。小心仔细解剖胆囊三角，以钝性解剖为主，谨慎使用锐性分离以及电凝，避免副损伤。首先分离出胆囊管，以钛夹或生物夹夹闭后切断胆囊管，继续分离胆囊动脉，对疑似管道均夹闭后切断。……