杨岳珍

（黄石市第一医院内科，湖北 黄石4350001）

急性心肌梗死早期约80%冠状动脉有血栓形成。急性心肌梗死急性期治疗的重点在于挽救濒危的心肌，治疗心衰，以改善生命预后。虽然目前能够实施导管介入进行心肌救护治疗的医疗设施很多［1］，但并不是全部患者在急性期都能接受这项治疗，而且，介入治疗后产生的罕见无再灌注现象等问题尚未完全解决。因此，通过药物谋求再灌注或其辅助疗法还起着重要的作用，更有效的溶栓药物或抗血小板药物的开发也正在进行中。溶栓疗法在抢救濒死心肌面积、改善左室功能及降低急性心肌梗死病死率方面均有显著疗效。蝮蛇抗栓酶作为一种溶栓药物已被临床较广泛使用［2－7］。本文应用蝮蛇抗栓酶治疗17例心肌梗死和92例明显心肌缺血患者，并与低分子右旋糖苷加丹参治疗相同疾病患者比较。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

黄石市第一医院2008年3月至2010年3月收治急性心肌梗死患者29例、明显心肌缺血患者163例。急性心肌梗死29例：广泛前壁心肌梗死18例，后壁心肌梗死8例，前间隔伴左室高侧壁心肌梗死3例；男19例，女10例；年龄54～84岁，平均62.5岁。明显心肌缺血163例均有反复心绞痛发作史，男121例，女42例，年龄25～79岁，平均58.2岁。

1.2 分组

按治疗方法将上述患者分为2组：治疗组急性心肌梗死患者17例、心肌缺血患者92例；对照组心肌梗死患者12例和心肌缺血患者71例。

1.3 治疗方法

治疗组患者皮试阴性，并检查其纤维蛋白原（Fbg）＞1g·L－1，血小板（plt）＞50×109L－1，无抗栓酶治疗禁忌证后立即用腹蛇抗栓酶（辽宁盘锦天龙药业有限公司生产，批号：96001744）0.25～0.5U加入5%葡萄糖溶液250mL中，静脉点滴，29～30滴·min－1，1次·d－1，15～20d为1个疗程。2～3d复查1次Fbg、plt及尿常规，若发现患者Fbg＜1g·L－1、plt＜50×109L－1、尿常规出现红细胞，则立即停药。对照组患者每天用低分子右旋糖苷注射液（四川科伦药业股份有限公司生产，批号：M11041605）250mL加丹参注射液（万荣三九药业有限生产，批号：1007133）10mL静脉滴注，同时用能量极化合剂，抗心律失常药，抗心源性休克及地塞米松等治疗，3～4周为1个疗程。

1.4 疗效判定标准

急性心肌梗死：显效为ECG在15～20d内ST段及T波基本恢复正常；改善为ST段由弓背抬高下降1／2，T波由深倒变浅50%以上；无效为ECG无改变。

心肌缺血：显效为10～15d内心绞痛发作每周少于2次，基本不用硝酸甘油，ECG基本正常；改善为硝酸甘油用量减少一半以上，ST段上升50%，T波由倒置成低平；无效为硝酶甘油用量及ECG无改善。

1.5 统计学方法

采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组急性心肌梗死患者显效9例，改善6例，死亡2例，总有效率88.2%（15／17）；心肌缺血显效73例，改善14例，无效5例，总有效率94.5%（87／92）。

对照组急性心肌梗死患者显效2例，改善2例，死亡和无效共8例，总有效率33.4%（4／12）；心肌缺血患者显效7例，改善20例，无效44例，总有效率38.1%（27／71）。

2组治疗急性心肌梗死及心肌缺血的总有效率相比，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

蝮蛇抗栓酶是从东北白眉蛇蛇毒中提取的一种含精氨酸酶活性的酶制剂，经动物试验及药理验证，该药具有降低纤维蛋白原，溶解纤维蛋白，降低血小板黏附率，降低血液黏稠度，溶解血栓，扩张微血管，改善微血管的功效，已被广泛应用于缺血性脑病、闭塞性脉管炎、缺血性心血管病（冠心病、高血压心脏病、心肌梗死、心肌缺血等）、眼底血管病变、断肢再植中抗凝、皮肌炎及糖尿病血管病变等，均收到较好的疗效。本文采用该药物治疗急性心肌梗死，总有效率达88.2%，治疗心肌缺血总有效率达到94.5%，与文献［8］报道的有效率（79.3%～82.3%，96.2%）接近。说明蝮蛇抗栓酶治疗急性心肌梗死和心肌缺血疗效确切。

有报道［9］，使用蝮蛇抗栓酶后发生Fbg下降者占1.8%、plt＜50×109L－1者0.16%，而本组资料无一例发生上述不良反应，仅有2例在用抗栓酶0.5U1周后尿中发现少许红细胞，立即减为0.25U后，尿中未再发现红细胞。

蝮蛇抗栓酶是一种溶纤药物，对于一些出血性疾病，如活动性肺结核、Fbg缺乏症、PLT＜50×109L－1、近1个月内有大出血史以及大手术1个月内不要使用。同时，该药物为酶制剂，配置后应立即静滴，不宜搁置过久，一般以2h内滴完为宜；不可与碱性药物配伍，不可以加入5%碳酸氢钠中，也不能与抗生素合用。

［1］ 任常陵.心肌梗塞急性期的药物治疗——药物选择标准［J］.日本医学介绍，2004，25（4）：181－182.

［2］ 吴敬斌，赵一俏.葛根素和蝮蛇抗栓酶治疗冠心病心绞痛100例临床分析［J］.中国基层医药，2004，11（10）：1219－1220.

［3］ 赵方荣.精制蝮蛇抗栓酶治疗脑梗死的观察与护理［J］.基层医学论坛，2003，7（2）：164.

［4］ 唐江林，万荣军.小剂量低分子肝素钠、精制蝮蛇抗栓酶治疗急性脑梗死80例临床分析［J］.蛇志，2004，16（3）：16－18.

［5］ 刘胜春.蝮蛇抗栓酶治疗急性脑梗死30例疗效分析［J］.基层医学论坛，2004，8（4）：326.

［6］ 尉鹏，黄继林.β－七叶皂甙钠与蝮蛇抗栓酶合用治疗急性期脑梗死32例疗效观察［J］.中华适宜诊疗技术杂志，2004，22（2）：17－18.

［7］ 王英.激光配合蝮蛇抗栓酶治疗缺血性脑血管病60例疗效观察［J］.邯郸医学高等专科学校学报，2004，17（2）：119－120.

［8］ 汪为平.蛇毒抗凝剂的临床应用［J］.临床荟萃，2002，2（12）：545.

［9］ 郭立峰.蝮蛇抗栓酶对血管病患者血流流变学的影响［J］.新医学，2001，19（5）：249.