邓丽芳

小儿夜咳并不鲜见，治法效显亦多。近日笔者有幸遇一罕见夜咳，咳嗽发作非常守时规律，每于夜间9时左右开始发作，于次日凌晨4时左右咳止，其余时间一声不咳，咳发夜不能眠，咳止则如常人，其理非常，其治非常，未见有类似病例的相关文献报导。

1 验案举例

患儿，男，4岁6个月，于2010年11月3日首诊。主诉:夜间咳嗽2d。无明显诱因下于11月1日晚发病，家长予服“某止咳糖浆”，次晚又咳且无减轻，带来就诊。白昼一声不咳，亦无清喉现象，夜晚临睡前阵咳不止，严重影响睡眠，表情痛苦;咳声亢重似有痰，咳时稍汗，至清晨前咳止，之后安静入眠;无咽痛口干、鼻塞流涕、发热等症，日间精神、饮食、二便正常;舌红，苔稍黄。体格检查:体温正常，唇稍红，咽充血 (++)，咽后壁稍欠光滑，扁桃腺充血 (++)，左扁桃腺I度肿大，右扁桃腺。Ⅰ度～Ⅱ度肿大，心肺听诊未见异常。首诊，中医拟诊阴虚热蕴之咳;西医拟诊咽炎、扁桃腺炎;给予纯中药治疗。拟清热养阴，化痰利咽止咳，首方用玉竹，麦冬，白芷，芦根，连翘，鱼腥草合“杏苏散”去苏叶、半夏、枳壳、姜、枣。服二剂，1剂/d，取农本方颗粒剂型，每剂分成三小包，分三次服 (睡前服一次)，服前用沸水充分溶稀，待温后服。二诊，述咳稍减，夜咳无明显变化，仍严重影响睡眠，查咽、扁桃腺情况无改变，诊断不变，方药守前方加玄参、生地增强滋阴清热之力，同法又服二剂。三诊，述症状仍无改善，以致每每临进夜晚，家人便开始担心紧张。细问发作情节，述孩子咳嗽发作非常规律守……